单纯性锁骨骨折临床路径.docx

单纯性锁骨骨折临床路径（乡镇卫生院版）一、单纯性锁骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（ICD.10:S42.001）（二）诊断依据：根据临床医疗护理常规外科诊疗常规（中华医学会编著,人民卫生出版社，2007年第1版）；1 .病史：外伤史；2 .体检：患处肿胀、疼痛、畸形，肩部活动受限；3 .X线检查：锁骨骨折；（三）选择治疗方案的依据：根据临床医疗护理常规外科诊疗常规（中华医学会编著,人民卫生出版社，2007年第1版）1 .年龄：14岁以上；2 .全身状况允许手术；3 .征得患者及家属的同意；4 .首选钢板固定；（四）标准住院日为10天（五）进入路径标准：1 .第一诊断必须符合ICD.10:S42.0（）l锁骨骨折疾病编码；2 .外伤引起的单纯锁骨骨折；3 ,需要进行手术治疗；（六）术前准备3-5天所必须的检查项目：1 .血尿常规、血型、生化、肝肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；2 .影像学检查：胸片、心电图、必要时行CT及MRI检查和腹部B超检查；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机：1 .预防性抗菌药物选择为第一、二代头胞类（第一代推荐使用头抱嘤琳、第二代推荐使用头泡吠辛。若对头抱过敏则选用克林霉素）；2 .预防性用药时间为术前30分钟；3 .手术超时3小时加用一次；4 .术后5天内根据情况停用预防性抗菌药物使用；（八）手术日为入院第4-5天1 .麻醉方式：肌间沟或根据情况选择全麻或其它麻醉方式；2 .手术内固定物：钢板螺钉；3 .术中用药：麻醉用药；（九）术后住院恢复45天1 .必须复查的检查项目：（1）血尿常规（2）影像学检查:X线检查；2 .术后用药：抗生素第一、二代头抱类（第一代推荐使用头抱嘤琳、第二代推荐使用头抱吠辛。若对头抱过敏则选用克林霉素。）用药时间5天；（十）出院标准：1 .体温正常、常规化验指标无异常；2 拍片证实复位固定满意；3 .伤口换药无异常；4 .无其他并发症；（十一）有无变异及原因分析：1 .并发症：此类疾病常伴有其它部位的损伤，本组患者严格按照标准入选。合并肩锁关节脱位的除外。合并症：老年人本身有许多合并症，如：糖尿病、高血压、心脏病、血栓等，骨折后这些疾病可能会加重而需要同时治疗，从而延长治疗，增加费用;2 .内固定器材选择。不同的骨折类型需要选择不同的器材，有时患者要求使用不同的器材，因此在费用上会存在差异；3 .其他因素：由于交通事故、工伤等原因导致的骨折，通常由于责任、赔偿等事宜而延长住院时间，增加费用支出。