慢性盆腔炎诊疗规范.docx

慢性盆腔炎诊疗规范急性盆腔炎治疗不彻底可演变为慢性，形成慢性输卵管炎、慢性输卵管卵巢炎性包块、输卵管积水、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。【诊断标准】（一）临床表现1 .病史：曾有急性盆腔炎史，盆腔炎反复发作史，不孕史等。2 .主要表现为下腹坠胀痛，舐尾部痛，性交痛等。疼痛常在劳累、性交后，排便时及月经前、后加重。3 .白带增多，低热，精神不振，全身不适，失眠等。4 .月经失调，表现为周期不规则，经量增多，经期延长或伴痛经。5 .常伴不孕症。6 .妇科检查：输卵管卵巢炎患者有附件区压痛：结缔组织炎者有主韧带、阴道组织压痛。病变组织增生、粘连，包块形成，附件周围炎以粘连为主，附件炎可形成输卵管卵巢炎性肿块，亦可形成输卯管积水或输卵管卵巢囊肿（大型者可超过脐上）。子宫常呈后位，活动受限。（二）辅助检查1 .血常规、血沉，必要时作宫腔分泌物培养。2 .B超于附件区可测得包块（不规则实性、囊性或囊实性）。3 .腹腔镜直视下见内生殖器周围粘连，组织增生，包块形成。【治疗原则】（一）一般治疗解除患者思想顾虑，增强对治疗的信心。进行适当的体育锻炼。注意营养及劳逸结合。（二）药物治疗1 .急性发作或亚急性期可用抗生素。2 .慢性结缔组织炎，单用抗生素疗效不明显，可加用短期小剂量皮质激素，如泼尼松5mg,每日12次口服，7-10日。3 .盆腔粘连者可用药物消除粘连，常用糜蛋白酶2.55mg,肌注，隔日1次，共10次为一疗程。或用透明质酸酶1500u,肌注，隔日1次，10次为一疗程。或用菠萝蛋白酶6万U,口服，每口3次，10日为一疗程。（三）理疗：下腹短波或超短波透热理疗，每日1次，10次为一疗程。（四）手术治疗1 .适应证（1）输卵管卵巢炎性肿块，保守治疗无效，症状明显或反复急性发作者。（2）较大输卵管积水或输卵管卵巢囊肿者。（3）不能排除卵巢恶性肿瘤时，可进行腹腔镜检查或剖腹探查，以明确诊断，决定手术治疗范围。2 .手术范围（1）年龄较大（45岁）者可作全子宫切除术及患侧附件切除术（2）炎症以输卵管为主，卵巢仅有周围炎者，可考虑保留卵巢。（3）有生育愿望的附件周围炎者，可酌情行输卵管卵巢周围粘连分解，输卵管整形术。（五）预防及注意点1 .注意个人卫生避免感染，积极彻底治疗急性输卵管炎。2 .慢性盆腔炎粘连多，组织增生，术前应充分估计手术难度，手术时认清解剖部位，仔细分离，以尽量减少手术并发症。3 .手术后应予抗生素预防炎症发作。