新生儿低血糖诊疗规范.docx

新生儿低血糖诊疗规范【概要】新生儿既易发生低血糖，又易发生高血糖症，若不及时治疗，均可造成中枢神经系统损害和智能落后，因此对新生儿应常规监测血糖水平，若血糖2.2mmol1.(40mgdl),可诊断为低血糖症；7.0mmol1.(125mgdl)可诊断为高血糖症。【诊断要点】1 .低血糖症多见于糖元贮存不足(早产儿、小于胎龄儿)、胎儿高胰岛素血症(糖尿病母亲婴儿、Rh溶血病、BeCkWith综合征、胰岛细胞增生症等)以及窒息、感染、低体温、饥饿的新生儿。2 .新生儿低血糖时常为无症状型。出现症状的患儿早期多发生在生后612h,晚期发生在生后23d。症状表现为神萎、嗜睡、喂养困难，也可表现为烦燥、震颤、惊厥、呼吸暂停和阵发性紫绢。3 .对所有有可能发生低血糖症的新生儿，出生后都应定期监测血糖水平，直至血糖稳定。纸片法血糖监测仅作筛查之用，确诊需通过实验室检测证实。【治疗】1 .凡易发生低血糖的婴儿，应尽早开奶。不能口喂者可静脉滴注葡萄糖，剂量46mgkg.min,以预防低血糖的发生。2 .不论有无症状凡在血糖低于2.6mmoll均应治疗。无症状者滴注10%葡萄糖68mgkg.min,无效可增至810mgkg.min。有症状者可静脉推注10%葡萄糖液2mlkg,继之以68mgkg.min(35mlkg.h)维持。若低血糖不能纠正，可增加葡萄糖滴注剂量,每次增加2mgkg.min,直至12mgkg.min(周围静脉滴注葡萄糖浓度不宜13%,高浓度葡萄糖应从中心静脉供给)。若血糖仍不能维持正常水平，可加用肾上腺皮质激素，如氢化可的松510mgkg.d,分二次ivgtt,或泼尼松l2mgkg.d,po。顽固低血糖症亦可加用胰高糖素(glucagon),每次0.l0.3mgkg,im或H,q612h0葡萄糖输注应在症状消失和血糖恢复正常后2448h停用。3 .顽固性的低血糖症需作进一步检查。高胰岛素血症患儿可试用二氮嗪(diazoxide),10-25mgkg.d,分3次po。胰岛细胞增生或胰岛腺瘤者须作胰腺次全切除或腺瘤摘除术。