肛漏病（肛瘘）中医护理方案.docx

XX市中医医院护理质量管理委员会第版共页中医护理方案修订日期：科室：生效日期：审批人：肛漏病（肛痿）中医护理方案优化方案一、优化组织：护理质量管理委员会中医护理质量管理组二、优化内容及依据：（一）对中医护理技术的优化1、中医护理技术项目增加：红光治疗、中药灌肠。2、中医护理技术改良对穴位贴敷进行改良，即用子午流注纳支法指导。通过文献查找发现，根据子午流注理论于子时（05：00-07：00）大肠经当令进行穴位贴敷可达到补足肺气、排便通畅作用。（三）健康指导的优化在情志护理中加入中医特色：增加以其胜治之、五行相克原理：比如，以情治情的喜胜忧；移情解惑法；暗示法；药食法（逍遥散、甘麦大枣汤）对患者进行情志护理。（四）效果评价优化1、疼痛评分：采用NRS疼痛评分法。2、将主要症状分为重度、中度、轻度、无（消失），并赋予每个等级不同分值，护理效果评价根据症状改善的分值差进行相对客观的评价。3、依从性评价：制定依从性评价标准，作为临床判断的参考依据。4、满意度评价：根据对实施中医护理方案的患者进行满意度调查，以患者评价的实际结果作为判断标准。5、护理方案实用性评价：治疗前与治疗后得分差/治疗前得分百分比结果进行评价。（五）结构优化1、取消中医护理方案中的护理难点2、护理效果评价表格进行优化（1）将主要症状及分级、辨证护理方法、中医护理技术、实施前后的分差、护理效果评价编制在同一表格区，提高临床护士评价效率。（2）患者对护理的依从性和满意度评价结果与标准编制在同一表格区。（3）中医护理实用性评价结果、标准、计算公式编制在同一表格区。肛漏病（肛痿）中医护理方案一、常见证候要点（一）湿热下注证：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内；可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重。舌红、苔黄腻。（二）正虚邪恋证：肛周痿口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内；可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言。舌淡、苔薄。（三）阴液亏虚证：痿管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索状物通向肛内；可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振。舌红少津、少苔或无苔。二、常见症状/证候施护（一）肛周溃口流脓1.观察脓液的颜色、性质、量。2 .保持肛周皮肤清洁干燥。3 .遵医嘱硝矶洗剂中药熏洗。4 .遵医嘱四黄消肿散或四黄消肿散+消肿活血散中药外敷。（二）肛周疼痛1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）"评分，记录具体分值。5 .协助患者变换舒适体位。6 .遵医嘱穴位贴敷，取足三里、三阴交、承山、大肠俞、天枢等穴。7 .遵医嘱耳穴贴压，取肛门、直肠、交感、神门、皮质下、三焦等穴。8 .遵医嘱硝矶洗剂中药熏洗。9 .遵医嘱物理治疗如红光治疗等。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗10 服中药（详见附录1）。11 注射给药（详见附录1）。12 外用中药（详见附录1）。（二）特色技术1 .中药熏洗（详见附录2）。2 .穴位贴敷（详见附录2）。3 .耳穴贴压（详见附录2）。4 .中药外敷（详见附录2）。5 、中药灌肠（详见附录2）。6 、红光治疗（详见附录2）（三）围手术期的中医护理7 .术后疼痛。（1）可采用移情调志法。（2）遵医嘱耳穴贴压，取直肠、大肠、上屏尖、脑、神门等穴。（3）遵医嘱穴位按摩，取合谷、关元等穴。8 .排尿困难。（1）协助患者采取舒适体位。（2）热敷下腹部。（3）遵医嘱穴位按摩，取气海、关元、阴陵泉、三阴交等穴。（4）遵医嘱耳穴贴压，取脑、肾、膀胱、交感、神门、皮质下等穴。（5）遵医嘱药熨法，取气海、关元、阴陵泉等穴。（6）遵医嘱艾灸，取气海、关元、中极等穴。（7）遵医嘱穴位贴敷，取神阙等穴。四、健康指导（一）生活起居1.保持肛周皮肤清洁、干燥。2 .勿负重、远行，防止过度劳倦。忌久坐、久立或久蹲，坐位时最好选用“0”型软坐垫。3 .术区结扎线完全脱落后指导患者行提肛运动。方法：深吸气时收缩并提肛门，呼气时将肛门缓慢放松，一收一放为1次；每日晨起及睡前各做2030次。（二）饮食指导饮食宜清淡、富含维生素之品，忌生冷、辛辣、刺激、肥甘之品、戒烟酒。1.湿热下注证：宜食健脾利湿的食品，如菜花、扁豆、冬瓜、粟米等。食疗方：粟米粥。4 .正虚邪恋证：宜食扶正祛邪的食品，如大枣、木耳、藕、豌豆等。食疗方:大枣滋补粥。5 .阴液亏虚证：宜食养阴生津的食品，如百合、银耳、核桃等。食疗方：百合银耳羹。（三）情志调理1 .责任护士多与患者沟通，了解其心理状态。2 .疼痛不适时可听音乐，看电视，或与家属、病友聊天，以分散注意力。3 .以其胜治之、五行相克原理：比如，以情治情的喜胜忧；移情解惑法；暗示法；药食法（逍遥散、甘麦大枣汤）对患者进行情志护理。4 .鼓励家属多陪伴，给予患者心理支持。五、护理效果评价附：肛漏病（肛疹）中医护理效果评价表