阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗规范.docx

阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗规范【病史采集】1 .睡眠鼾声：睡眠时鼾声的响度，是否影响他人休息。2 .睡眠期呼吸暂停：夜间睡眠7小时中呼吸暂停次数，有无憋气期胸腹部奋力呼吸动作，有无憋气后爆发性响鼾。3,有无嗜睡、记忆力减退、注意力不集中。4 .有无晨起头痛、情绪及行为改变、性欲减退。5 .儿童患者有无智力减退、学习成绩下降。【体格检查】1 .仔细检查鼻部、鼻咽、口咽、下咽是否有阻塞；有无下颌畸形、舌根肥厚、喉部或颈椎畸形。2 .有无肥胖。3 .有无高血压、心律失常、心肺功能衰竭等伴随。【辅助检查】1 .纤维鼻咽喉镜检查，了解形成上呼吸道阻塞的部位和程度。2 .X线侧位颅骨片，了解颅面结构比例情况，同时测量后气道间隙。3 .有条件者作多导睡眠监测仪测试，了解睡眠期心电、脑电、肺功能、肌电、血氧饱合度变化，并计算出呼吸暂停指数、呼吸障碍指数、重度指数等。【诊断和鉴别诊断】根据睡眠鼾声，睡眠期呼吸暂停(每次发作时口鼻气流停止流通达10秒以上，每晚7小时的睡眠期间发作次数30次以上)可以诊断为本病。应注意与双侧声带外展麻痹、中枢型睡眠呼吸暂停、肥胖一通气低下综合征等疾病鉴别。【治疗原则】1 .非手术治疗：主要有以下方法：(1)睡眠时调整体位，改仰卧为侧卧。(2)减肥：可采用药物、控制饮食、加强活动等方法减肥。(3)忌烟酒。(4)解除鼻阻塞，即积极治疗鼻部疾患。(5)舌固定位置装置：旨在使舌背后部推向前下方，扩大咽峡部通气道。（6）正压呼吸。经鼻持续性呼吸道正压疗法是一种非创伤性的治疗方法，使患者上呼吸道在睡眠期间保持4.512c11½0正压，利用气体正压使软腭、舌根和咽后壁之间扩大，防止气道壁塌陷。（7）吸氧治疗。（8）药物治疗。有抗忧郁药（ProtriPtyline）及促孕制剂（medroxyprogesteroneacetate,MPA）o2 .手术治疗：应根据阻塞部位和病情不同而采取不同的术式。（1）腭咽成形术或悬雍垂腭咽成形术。（2）腺样体和扁桃体摘除术。（3）下颌骨矢状截骨及舌骨悬吊术。（4）舌缩减术。（5）下颌骨截除及舌骨前移术。（6）气管切开术。