上臂完全植入式静脉给药装置应用规范.docx

上臂完全植入式静脉给药装置应用规范1范困本文件规定了上窗完全植入式静脓给药装置的基本要求、操作程序等技术操作要点.本文件适用于各级各类医疗机构从事上野完全抓入式静脓给药装置抗入及使用的匡护人员2 规意性引用文件卜列文件中的内容通过本文件的规范性引用而成为本文件必不可少的条款.凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件.凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改雎)适用于本文件.GB15982医院消诉卫生标准GB27951-2021皮肤消毒剂通用要求GB397072020医疗废物处理处置污染捽制标准WS/T313-2019医务人员手卫生规范«5,zT-133-2023静脉治疗护理技术操作标准T/CNAS33-2023植入式静脉给药装置护理技术3 术语及定义下列术语及定义适用于本文件。植入式聆脉给药装置implantablevenousaccessport一种植入皮下长期用置的中心静脓输液装河，简称输液港。包括尖端位于腔静脉的导管及埋置于皮下的注射座。3.2上臂完全植入式静脉给药奘置upperarmport,UAP注射座现置于上鞅皮下的称上内完全植入式静脉给药装置。3.3无榻伤针non-coringneedI输液港给药和维护时使用的穿刺针,其针头包含一个折返点,针尖斜面梢长,角度较小。4 缩略语下列缩略语适用于本文件。MDT多学科团队(Inultidisciplinarytca三)PICC一经外周静脓置入中心静脉V管(peripherallyinsertedcentralcatheter)ZIM区域置入法(zoneinsertionnclho<l)IC-ECG心腔内电图(intracardiace1ectrocardiogram)5 四本要求5.2 建立医护合作的巴港团队,应由经过培训的医生和静疗专科护士合作完成手术.5.3 建立胺脉血管通路MDT管理模式，对疑难衲例有多学科讨论及诊疗。5. 3所有操作应执行杳对制度并对患者进行两种及以上方式的身份识别。5.4植入及移除环境应符合GB15982医院消毒卫生标准3医疗机构H类环境要求.5.5操作前后应执行WS/T313-2019£医务人员手卫生规范规定，不应以蛾F套取代手卫生。5.6按照GB39707-2020医疗废物处理处置污染控制标准，进行分类处理用物.6操作程序6.1植入6.1.1操作前评估6.1.1.1评估患者年龄、病情、治疗方案、治疗疗程、的物性质等，选择合适的输注途径。6.1.1.2 评估患者既往史和疾病史：有无中心静脉置管史、导管相关感柒、血栓形成史、糖尿病及心脏基础疾病史、有无上腔静脓综合征.6.1.1.3 评估患者血常规、凝血功悭、D-.聚体等凝血指标：近期是否使用抗血小板药、抗凝药或抗血管生成靶向药,有无用药史和药物过敏史.6.1.1.4 评估患者拟擅入侧手臂静脓及皮肤情况:应避开乳腺筋根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、拟行放疗的同侧肢体：手术部位存在起搏器、透析建管及以往PICC黄管送管用难侧肢体.6.1.1.5 具体置管部位取决于患者病情、肢体状态及运动锻炼要求等相关因素*6.1.1.6 告知患者及照护者植入上臂港的目的、过程、常见并发症,告知患者清沽双例手打。6.1.1.7签署知情同意书.6.1.2操作流程6.1.2.1患者取平卧位,躯干与手曾外展成90,测琏双侧内困和顶置管长度.6.1.2.2宜选员要前脉、肮静脉腋脩脉第一段作为穿剌入路血管.6.1.2.3应在海足治疗需求的M况下选择音径最小、管腔最少的V管。导管外径与血管内径比值宜W45、。6.1.2.4按照GB27951-2021C皮肤消毒剂通用要求3.选择皮肤消港剂,操作拧应遵循最大无菌屏障像则.6.1.2.5超声号引卜21G细针穿刺靶静脓，根据区域置入法<Z1M>(见附录A),峥脓穿飒祀血管宜在黄绿色区域.导管出11部位宜位于绿色区域.6.1.2.6导管尖端应置于上腔静脓中下1/3段.宜使用心腔内电图（ICECO导引技术辅助定位.6.1.2.7根据港体大小微囊袋切口，钝性分恩皮下脂肪制作鬟袋，囊袋大小与港体大小相适应。6.1.2.8导管连接港体后应抽叵1血并用生埋盐水冲洗检有装置系统通畅性.6.1.2.9间断或连续皮卜缝合切口，皮肤切缘缱合处不应有张力。6.1.2.10术后需再次确认抽回血及推注通畅.6.1.2.11术后应留存导管X规图像.6.2维护6.2.1操作前评估6.2.1.1核住输液港维护手册.6.2,1.2评估患者病情、意识、合作程度、同侧胺、颈部静脉、四肢有无肿胀等，测量双臂围.6.2.1.3询问患者主诉：置港侧手曾活动情况、有无不适.6.2.1.4鼻露并检查置港部位,观察周围皮肤有无红、肿、热、痛等轻轻触摸港体,初步判断港体的位置、深度、有无翻转等.6.2.1.5根据患者港体深度、皮下组织厚度、输注药物的粘稠度，在满足治疗需求的情况下，选择G小规格的安全无损伤针（见网录B）。6.2.1.6宜使用一次性导管换药包，6.2.2消赤6.2.2.1按照GB27951-2021皮肤消毒剂通用要求,选择皮肤消毒剂.62.2.2消毒皮肤范围大于敷料面积,侍干.6.2,3穿剌6.2.3.1戴无菌手套,健孔巾.6.2.3.2生理统水预冲无损伤针。6.2.3.3确认并固定港体，6直进3,穿剌动作应轻柔,感觉有咀力不可强行进针,以免针尖与储液槽底部推磨形成倒钩.6.2.3.4穿刺时注意无扭伤针斜面位于港体与导管连接流出通道的反方向。6.2.3.5妥辞固定无损伤针。6.2.4冲'封管6.2.4.1抽回血，判断导管功能，如抽吸无回血或者推注泄到阻力,应明确原因，采取措施予以相应处理，不应强行冲洗导管。6.2.4.2使用最少Ioml生理盐水敢冲式冲管.6.2.4.3生理盐水或100u,l肝素盐水3-5InI正压封管.6.2.4,4治疔何也期应至少每4周维护一次.6.2.5扳除无损伤针6.2.5.1无损伤针应年7天更换一次或遵照制造商使用说明。62.5.2按质穿剌点止血.消毒.无菌敷料覆羡24小时.6.3移除6.3.1评估上仰港移除指征及时机，及时移除。6.3.2移除后桢确认将套装置完整无缺损.6.3.3充分压迫囊袋止血后缝合切口。6.4健康指导6. 4.1术后指导患者日常活动注意 保护伤口，未愈合前勿湿水； 输液港周围皮肤清洁干燥不可用力擦洗： 避免置入部位受到撞击和摩擦：置管恻肢体应避免长时间压迫，减少剧烈押臂和托举无物类运动。6.4.2无损伤针留置期间指导患者穿袖口宽松的上衣,避免针头被牵拉滑脱.6.4.3告知患者和照护者出现高热、局部红肿热捕等不适，及时就诊。6.4.4告知患者妥善保管维护手册及医护联系方式，定期由专业人员进行维护。附录A（奥料性）ZIM：区域置入法（zoneinsertionmethod）肘部和液总间区域分为3个等长区：.中段1/3（绿色区），近殿窝1/3（黄色区），近肘部1/3（红色区）。附录B(奥科性)表B1常见无损伤针规格无损伤针直径(Inn)无损伤针长度(11三)19G1.115/20/2520G0.915/20/25/30/3222G0.7推荐适用于儿童.12/15/20/25