临床房颤卒中预防策略选择、抗凝用药及出血应急要点.docx

临床房颤卒中预防策略选择、抗凝用药及出血应急要点根据心房颤动诊断和治疗中国指南1,CH2DS2-VASc-60评分22分的男性或23分的女性患者应使用口服抗凝药（OAC）,CH2DS2-VSc-60评分为1分的男性或2分的女性患者，在结合临床净获益和患者的意愿后应考虑使用OC（IIa,B）,CHA2DS2-VSc-60评分为0分的男性或1分的女性患者不应以预防卒中为目的使用OAC0包电HFrEF.HFnwfF.HFpEf及左Q空&(1.VEF<40%)充血性心衰UHH0E5e.或目前血132140/90mmHg年*65)QiHIRttea才65岁国瘩11如115MSf1.唐秘长.卒中风险总高卒中IHi卒中.RnRlT作立体环检；包制!畲件相出"卒中"60-64岁亚州房IMB060-64岁卒中风IS的修正国泰，.不是拽立启险SS泰tw(¢11)包培们.迹EagltQ肌无衾史.外周动:焦（外幽绘妆g2so%或行=We）.主雄稣决抗凝治疗起始和抗凝过程中应定期评估出血风险，以便及时发现并干侦可纠正的出血危险因素（包括高血压、联合使用抗血小板药物/非俗体抗炎药、过量饮酒、OAC依从性差、肝素桥接治疗、TTR7O%INR目标值203.0OC种类和剂量选用不合理等）:需要注意的是，在无抗凝绝对禁忌证的情况下，高出血风险（HASB1.ED评分N3分）不能作为启用OAC预防卒中的禁忌证。项目危总因设期H4*wes«a>UommHg1AFWWJWF料一化HMII>2信正不上IW.AST/A1.T/A1.P>）他正常上Z1东遇卜成ItIftCXlMrJH>200PEOlA1$卒中g一Rn件享丽出口怜卒H1B比工史IdcI做向.&秸Ki正大出工(任何奈号3左斤QC号也nCR*V0S»200/1.I1.ZCffVWIDrMha出中*外ISX(Iml/日在VIiOgA.S11S<120g.)(%»10<100»IOTI下入了(三)11.1NR”叁波动INR不2ii,JS田台疗内0中间60%1(6年隼W»65岁1D合KfiieM血，ZCiME#5体欢会篇1过枇甲18乙g入'1U51房颤患者卒中预防策略选择1、口服抗凝药物口服抗凝药（OAC）包括华法林和新型口服抗凝药（NOAC）,绝对禁忌症包括：严重活动性出血：与出血相关的合并疾病如严重血小板减少（血小板数量<50X109/1.）、血友病等；近期发生的高危出血，如颅内出血等。（1）华法林华法林可降低房颤患者的卒中风险，优先推荐用于中、重度以上二尖瓣狭窄及机械瓣置换术后的房颤患者，亦可用于其他有抗凝适应证的房颤患者。起始剂量：2.03.0mgd,24d起效，多数57d达治疗高峰。INR监测：用药前须测定基础INR,用药后每天检测1次INR,INR稳定（连续3次均在监测窗内）后应至少每个月检测1次INR,保持INR稳定在2.03.0、TTR270机注意：对华法林反应敏感者可酌情减少起始剂量并加强监测；治疗稳定后如连续两次INR位于目标范围之外应调整剂量并加强监测。（2）NOAC目前国际上已上市的NOAC包括直接抑制凝血前的达比加群，以及抑制Xa因子的利伐沙班、阿哌沙班和艾多沙班。项目达比加01小冰Ul义务洌8标准对.ISOmg,2次/d或nomg2Wd20mg,1Wcl5mg,2Wd60mg.1Rd低利无15mg.1Rd2.Smg,2Wd30mg,1dOtt或更低剂量除*以下者MIS达比MIlOmg,ZRd:年uZ80岁：合用僚及帕米；出血；CrCI30-50m1.miCfCI15-50miyminC<ll5-29mUmin或如下3条中JljS2条：年«80.休S60kg.lfUF2133Umov1.ill足如下任何-«：CrCI30-S0mlrmn体S60kg;合用决奈达喀等P三WWW（3）房颤抗凝流程CHAgVA60ifR1分。TtlRft«3tt<ftI10WlZlBQflVlIUrfrMHOBIUf.ttf?II三：BDNOAC（ItSAM««*iuTTR底名畅）NoAC京CQBWfflW2、抗血小板药物目前我国指南不推荐单一抗血小板治疗用于房颤患者血栓栓塞的预防。房颤抗凝合并出血处理1、出血程度评估评估内容应包括出血部位、发生时间、严重程度、最后一次服用抗凝药物的时间以及影响出血的其他因素（如慢性肾功能不全、嗜酒、合并用药等），一般分为轻度出血、中度出血和重度或致命性出血：重度或致命性出血：出血影响血流动力学程定，或颅内、椎管内、心包、腹膜后、关节腔内出血或骨筋膜室综合征等重要部位出血；中度出血：无血流动力学障碍但需要输血治疗：轻度出血：未达到以上标准的出血。2、指南处理建议证据级别严英出此时立即停用OAC.对症支持治疗，并查明出血原因.采取H时性剂行!C出现无法控制;急及生畲的出1事件改拟行急诊外14手XW使用NOAC科应使用相应的特异性括疣剂IB使用华法林吉JS考点使用渣Itl蓑原复合挖(含凝血因子I1.VU.IX,X)IbC对于点卒中风险的总裆.在比曲到正护三常痛因后,应考虑反早出用抗超治疗UaC3、房颤抗凝出血处理流程给予对硅治疗：埼林住拮抗剂.卜液.喻血合如无JUaM褚加行出n感因如刚制则给予釐IlMIKffiNOAC虚拾多口融石性的财下，考虑ft琳打回心底退VKA宜到INR<2给予对隹出疗；卜液.Mai.海疗出血原因考雳“树生ItK(I-IOmg)»第诩CSUiXMfiie合依用浜鲜泳冬血塞在适合的情况下,与虐IfiilIindMS