临床成人PICC上臂输液港原发性导管异位管理要点.docx

临床成人PICC上臂输液港原发性导管异位管理要点羟外周植入中心静脉导管和植入式上臂输液港是临床常见的中心静脉血管通路，主要经上臂费要静脉、肱静脉、腋静脉等外周静脉置入，由静脉治疗专科护士主导完成。原发性导管异位是指再置管过程中发生的导管尖端位置异常，发生率为2.9%-13.l%o相比颈内静脉、锁骨下静脉，上臂静脉解剖变异较多，血管宜径较小，经上臂静脉入路发生原发性导管异位的风险域高。置管时如果能早期识别、有效预防和及时调整纠正原发性导管异位，对保证患者输液安全、缩短置管时间、减少医疗资源浪费和术后并发症有重要意义。讨论（一）结合患者主诉、导管功能评估和影像学结果等方式准确识别原发性导管异位：1 .怀疑颈内静脉异位时，可立即询问患者生理盐水脉冲式推注时能否听到流水声或有颈部肿胀感。2 .及时查看导管有无回血不畅或冲管困难。3 .使用彩超、胸片、CY、MR1.数字剪影血管造影等检查确认。（二）原发性导管异位的预防1.置管前全面评估患者是预防原发性导管异位的前提条件置管前，按照静脉治疗护理技术操作标准WS/T433-2023>全面评估外，还应评估患者BU224kgm2、送管次数22次、气管切开、机械通气、意识障碍及血管畸形。4 .置入部位和血管的合理选择是预防原发性导管异位基本保障（1）采用区域植入法穿刺可有效控制出血量及减少机械性静脉炎等并发症。（2）静脉选择：病情允许的情况下首选右侧贵要静脉。头静脉静脉瓣较多，进入无名静脉时有角度，从头静脉置入中心静脉导管易误入颈内静脉。3）临床置入部位或血管的选择应建立在对患者充分评估的基础上，进行个性化选择.5 .准确预估导管置入长度是预防原发性导管异位的关键环节（1）体表标志测量法可简单预估导管植入长度和尖端位置。但测量的准确性受身高.、体重、肋间隙等因素影响，大多作为粗略估计,不作为唯一标准。（2）临床上可采用体表标志测量结合术中X线或腔内心电图（IC-ECG）快速、安全的定位导管尖端位置，节约操作时间，提高准确率。6 .穿刺辅助技术是预防原发性导管异位的有效措施利用超声引导中心解脉穿刺有实时监控、及时调整、减轻置入疼痛等优势。7 .导管尖端定位技术是预防原发性导管异位的重要手段成人常用尖端定位技术有：体外测量法、X线定位法、腔内心电图定位、胸部CT、数字减影血管造影（DSA）、超声心动图定位等。有指南推荐采用2种及以上定位方式作为双重保障。临床实践中，应结合患者一般情况及意愿，选择合适的导管尖端定位技术。（三）依据临床情景和个体化原则合理选择原发性导管异位的处理方法目前，对原发性导管异位的处理尚未达成共识，发生导管异位时应：1 .应根据导管尖端位置、患者病情及后续治疗需要尽早采取措施，并遵从无菌操作及最大无菌屏障原则。2 .置入过程中出现导管异位，如导管尖端位于颈内静脉，首选体位复位等非侵入性处理方法。3 .如导管尖端无法复位，且功能受损，应另选择血管、更换导管重新置管。4 .置管后调整尖端位置时，不可将导管外露部分送入血管内。5 .导管留置期间，如发现PIeC导管移至颈内静脉，病情允许的情况卜.，可采取自动复位、体外手法复位、DSA引导卜.复位等方法。6 .发生血肿、胸腔或腹腔积液、血气胸或组织渗液、肿胀，拔管后需做相应的紧急处理。发生导管异位时，一定要做到：冷静判断、超声观察、连接液体!