临床深静脉血栓形成预防、治疗及抗凝治疗急性脑梗死要点.docx

临床深静脉血栓形成预防、治疗及抗凝治疗急性脑梗死要点脑梗死患者的常规治疗是使用阿司匹林等抗血小板药物治疗。ill于脑梗死造成的肢体偏瘫或者患者长时间卧床等因素，部分患者可能会合并有下肢深静脉血栓形成。深静脉血栓形成预防深静脉血栓形成后，有血栓脱落造成肺栓塞的风险，严重时可能危及生命。对于多数脑梗死患者而言，如果没有深静脉血栓形成，我们无需预防性抗凝治疗，也就不存在抗凝后还要不要继续抗血小板治疗的问题。因此，预防下肢深静脉血栓形成至关重要。间歇气动加压（IPe）可以显著减少下肢深静脉血栓形成的发生率。在无禁忌证的卧床卒中患者中，除了常规治疗（阿司匹林和补液）外，建议使用间歇气动加压，以减少深静脉血栓形成的风险。存在运动功能障碍的脑梗死患者继续皮卜注射预防剂量肝素的获益尚不明确。使用弹力袜不减少静脉血栓的发生率，反而是局部皮肤损害的并发症发生率增加。在缺血性脑卒中患者中不应使用弹力袜。深静脉血栓形成治疗抗凝治疗是深静脉血栓形成的基本治疗，可以抑制血栓蔓延，有利于血栓自溶和管腔再通，从而减轻症状，降低肺栓塞的发生率和病死率。临床中最常用的抗凝治疗药物是低分子肝素，但是使用低分子肝素需要注意的是，如果患者没有禁忌，应该足量抗凝，剂量是100kg,每12小时1次。临床中低分子肝素的常用剂型有4000U/支（0.4ml）的，这时候如使用4000U,ql2h,那么这个剂量对于多数患者是不足的，这点需要引起重视。抗凝治疗治疗急性脑梗死抗凝治疗用于临床大概开始于上世纪30年代，最初用于急性心肌梗死的治疗。继而人们不断尝试使用抗凝来治疗急性脑梗死。治疗急性脑梗死，目前推荐阿司匹林为代表的抗血小板药物.抗凝治疗后脑出血的发生率显著增加，而抗血小板治疗没有增加脑出血的发生率。抗凝带来的出血风险抵消其获益，脑梗死急性期应该选择抗血小板治疗而不是抗凝治疗。脑梗死合并下肢深静脉血栓，如果患者使用了抗凝治疗下肢深静脉血栓，就无需再联合使用阿司匹林等抗血小板治疗/°当然，当患者的下肢深静脉血栓经过正规治疗，无需继续进行抗凝治疗后，脑梗死患者应该继续抗血小板治疗。临床中之所以脑梗死急性期不使用肝素等抗凝治疗，不是因为抗凝对脑梗死无治疗作用，而是因为它增加了出血的风险；而抗板药物相对既有效乂安全。所以我们现在临床中，对脑梗死的标准治疗是抗血小板而不是抗凝。2）临床中深静脉血栓的治疗需要使用肝素等抗凝药物，这个没有争议。而一旦对患者进行了抗凝，抗凝就足矣，没有必要在抗凝的基础上同时抗血小板来治疗脑梗死。3）对于急性脑梗死而言，抗凝是用于预防栓塞，阿司匹林等抗血小板是治疗动脉硬化。