临床甘露醇注射前、注射中、注射后、外渗处理及减轻药物不良反应要点.docx

临床甘露醇注射前、注射中、注射后、外渗处理及减轻药物不良反应要点注射前1、药品剂量甘露醇的常用规格是250ml,但如果接到医嗯使用剂量是125ml,此时最好的办法是用无菌注射器抽取出多余的液体，保证用量的准确；条件允许的情况下也可向药剂科申请使用小剂量包装的甘露醉。2、药物出现结晶（1）甘露醇在低于20C的环境下易发生结晶，在使用甘露醉前一定要检查有无结晶，若出现结晶可以用温水浸泡溶解；如果结晶过多，可在温水浸泡的的过程中轻轻摇晃瓶体，使结晶分散开，加速溶解，加热溶解后不影响药效。（2）在用量比较大的科室，比如神经内科，可设置恒温箱，专门用于溶解甘露醇。3、药物配伍禁忌甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质如氯化钾、地塞米松，甘露醇会被盐析产生结晶。注射时1、输液途径一般建议采用CVC/PICC等中心静脉导管输注甘露醇，但根据病人治疗情况如需经外周静脉输注，则需注意：（1）应选择粗大、弹性好、无静脉瓣且易于固定的静脉，静脉直径3.0mm；(2)根据病情的需要选择型号合适的一次性输液针或者留置针进行穿刺：一般建议使用临床上常用的7号针头。(3)在穿刺过程中严格执行无菌操作，穿刺时不宜用甘露醉作引针，穿刺成功后再换甘露醉输注。2、输液器的选择使用精密输液器：20泞甘露醇注射液在常温卜.存在微粒，是已证实的引发甘露醇药液外渗的危险因素，采用精密输液器可以有效过滤0.5mm以上的微粒，可减少其在血管内的沉积，从而降低甘露醇药液外渗风险。3、在给药速度上甘露醇静脉滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强，一般要求在20min内滴完(Io-15m1.min)。4、病情观察上在静脉滴注过程中，叮嘱患者及家属勿随意调节滴速，同时护J1.及时巡视，严密观察滴注的速度和病情变化，观察有无不良反应。注射完毕后1、甘露醉输注完毕后，不能用甘露醉直接拔针，可用生理盐水20m1.冲管，或换上其它一瓶液体，这样甘露醇完全输入体内达到治疗效果，缩短甘露醇在血管内残留的时间，减轻对血管的损害及刺激。2、如何正确拔针，首先关闭调节器，而后迅速拔针，快速按压穿刺部位，不揉搓，时间3min5min,(留置针为5minIOmin),以避免因拔针不当造成血管损伤而导致药液外渗。甘露醇外渗处理早期湿敷是关键，处理方法如下:1、立即拔针，更换穿刺部位，及时处理。2、对于外渗部位的处理方法：(1)50%的硫酸镁湿敷：将50%的硫酸镁倒在纱布上敷在渗透部位，每口2次，一次.40Inin,连用23天。(2)硫酸镁+利多卡因湿敷法:将踹利多卡因2.5m1.加入50%硫酸镁Iom1.中，倒入放有无菌纱布的弯盘中，将浸湿的纱布湿敷于渗漏处，并用保鲜膜覆盖加以固定，6-8h更换1次。(3)山苴若碱热敷：无菌操作下将每亳升含IOmg的山葭若碱注射液加注射用水Im1.,配成0.5%山葭若碱稀释液，取稍大于创面8层无菌纱布浸泡在此稀释液中，溶液量要保证纱布全部浸湿、浸透。将敷料贴敷于渗漏部位，外盖保险膜，以胶布固定，薄膜上面置水温50°C60C热水袋(昏迷、感觉障碍、老人、小儿水温5(C以下)，每次湿热敷40min,1口2次，连续用23天。减轻药物不良反应1、输液部位热敷：患者静脉输液的部位可用热水袋(405(C)热敷，不但可促进血液循环，减轻患者因输注过快引起的疼痛，而且可保持甘露醇在输注过程中的温度，降低对静脉的刺激。2,甘露醇加热：20%甘露醇加热至2537C,不宜高于人的正常体温，患者诉不适感明显减轻，静脉炎的发生率减低。同时加温后的甘露醇结晶析出数量减少，从而防止大量微粒在短时间内进入静脉，引起静脉堵塞，导致血栓形成。3、抬高肢体：输液期间嘱病人抬高输液侧肢体，且要高于心脏水平，以促进血液回流，以减轻药液刺激。