临床白细胞分类及感染、急性中毒、药物因素、白血病、恶性肿瘤、糖尿病酮症酸中毒等白细胞升高原因分析.docx

临床白细胞分类及感染、急性中毒、药物因素、白血病、恶性肿瘤、糖尿病酮症酸中毒等白细胞升高原因分析白细胞根据其形态、功能和来源部位可以分为三大类：粒细胞、单核细胞和淋巴细胞。感染细菌、病毒等病原体感染可引起臼细胞总数或中性粒细胞、淋巴细胞升高。细菌感染主要见于：脓肿、化脓性脑膜炎、肺炎、中耳炎、扁桃体炎、肾盂炎、胆囊炎、败血症等。病毒感染如常见的乙型脑炎、风疹、麻疹、流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症、传奥性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎及肾病综合征出血热等。急性中毒常见于急性化学药物和生物毒素中毒，如急性铅、汞中毒，安眠药、有机磷中毒、昆虫以及蛇毒素等，可引起骨髓反应性增生，导致白细胞增多。药物因素应用某些药物以后可能会引起白细胞升高，如糖皮质激素、红霉素、头胞类、儿茶酚胺类等。白细胞生理性增高1）年龄新生儿白细胞较高，一般在15.0×1091.左右，个别可高达30.0×1091.以上。通常在34d后降至10.0×1091.左右，约保持3个月，然后逐渐降低至成人水平2)日间变化运动、疼痛和情绪变化、一般的体力劳动、冷热水浴、日光或紫外线照射等，均可使白细胞轻度增多，而剧烈运动、剧痛和激动可使白细胞显著增多。如剧烈运动，可于短时间内使白细胞高达35.0×1091.,以中性粒细胞为主；当运动结束后迅速帙复原有水平。这种短暂的变化，主要是由于循环池和边缘池的粒细胞重新分配所致。3)妊娠与分娩妊娠期常见白细胞增多，特别是最后1个月，常波动于(12.017.0)X1091.之间，分娩时可高达34.0×1091.o分娩后25d内恢复正常。脑出血白细胞升高脑出血具有高发病率、高致残率、高病亡.率和高复发率的特点。在脑损伤患者中，非感染或中枢性发热是常见的临床现象，有学者认为早期与感染无关的臼细胞计数升高是一种应激现象，应激状态交感神经兴奋，儿茶酚胺和皮质酶等分泌量增加，儿茶酚胺促进白细胞从储备池进入循环池，皮质静促进骨髓释放白细胞，且减缓白细胞移出血管，进而导致血白细胞增高。这种白细胞增高并不是感染过程的体现，单独的白细胞升高不能作为判定感染的指标，其动态变化趋势对早期感染判断有指导意义。白血病白血病作为一种恶性血液病，对身体造成的危害各种各样，可以引起多个脏器的损伤，并且治疗难度大。一般来说，白血病患者会在某个阶段出现白细胞的增高，常见的臼血病臼细胞是正常值的几十倍，如患有急性粒细胞白血病(Ml、M2、急性早幼粒细胞白血病(M3)时，白细胞总数可增至(1050)X1(91.;患有慢性粒细胞白血病时，白细胞总数可在(100600)×10'91.以上。恶性肿瘤恶性肿瘤在疾病发展过程中经常伴有血液指标的改变，比如贫血、血小板异常以及白细胞异常增高等。白细胞的异常增高往往比较常见，主要有两种原因。首先考虑类白血病反应：恶性肿病可激发机体产生类白血病反应，引起白细胞升高。大约有一半左右的恶性肿瘤患者可伴有类白血病反应，这种反应可能是肿痛组织坏死分解产物刺激骨髓粒细胞的释放、某些肿瘤细胞产生促粒细胞生成因子以及肿瘤细胞骨髓转移，破坏骨髓对粒细胞释放的调控，以及机体对肿瘤组织的异常反应所致。如患有肝癌、胃癌等恶性肿痛时，癌组织可产生促粒细胞生成因子，其坏死的分解产物刺激骨髓中的粒细胞释放入血，导致白细胞数量升高。此外，恶性肿瘤继发感染也可引起白细胞升高，此类情况与临床上其他的感染性疾病类似，由于恶性肿瘤患者免疫功能低下，多有发热症状。患者外周血白细胞的升高与其生存期呈负相关，白细胞计数升高提示预后不佳、生存期短。因此临床上恶性肿瘤患者出现白细胞升高时，应排除感染因素后，再考虑类白血病反应。广泛的组织损伤或坏死如较大手术后、大面积烧伤、急性心肌梗死(心绞痛时不增高)及严重的血管内溶血、血管栓塞、急性创伤性大出血。应激状态下一般不高于20×1091.,且白细胞分类正常或中性粒细胞略增高，此时白细胞增高对机体有保护作用。糖尿病酮症酸中毒糖尿病的症、尿毒症时，也可刺激机体引起白细胞反应性增多。儿童和青少年胰岛素抵抗胰岛素抵抗的发病率随白细胞计数上升而增加，白细胞计数可作为儿童和青少年胰岛素抵抗及抵抗预测的参考指标。