临床血气分析仪分析方法及注意事项.docx

血气分析仪分析方法()血标本采集血气分析标本的收集是极为重要的，若处理不当，将产生很大的误差，甚至比仪器分析的误差还大，因此必须引起足够的重视。血气标本以采动脉血或动脉化毛细血管血为主，静脉血也可供作血气测定。只有动脉血才能真实反映体内代谢氧化作用和酸碱平衡的状况，对02检测的有关指标必须采集进入细胞之前的动脉血，也就是血液中从肺部运氧到组织细胞之间的动脉血，才能真正反映体内氧的运输状态。动脉血液的气体含量几乎无部位差异，从主动脉到末梢循环都是均一的。对PC02和pH的检测也以采集动脉血为好。血液循环无障碍的病人，静脉血的这两项指标基本也可反映体液酸碱状况。1.标本采取方法动脉血：肱动脉、股动脉、前臂动脉以及其他任何部位的动脉都可以进行采血。使用玻璃注射器采血，抗凝剂为肝素钠。每支肝素钠每亳升含12500U,相当于100mg,用20ml生理盐水稀释，分装成40支，消毒备用(4C贮存)O临用时，注射器吸取肝素钠溶液一支，而后将肝素液来回抽动，使针筒局部海润，多余肝素液全部排出弃之,注射器内死腔残留的肝素液即可抗凝。针刺动脉血管，让注射器内芯随动脉血进入注射器而自动上升，取l-2ml全血即可。拔针后，注射蹈不能回吸，只能稍外推，使血液充满针尖空隙，并排出第一滴血弃之，让空气排尽，将塑料嘴或橡皮泥封住针头，隔绝空气，再把注射器来回搓滚，混匀抗凝血，立即送检。或者采用微量取样器采集血标本。动脉化毛细血管血：所谓动脉化的毛细血管血就是指局部组织末梢经45'C温水热敷，使循环加速，血管扩张，局部毛细血管血液中P02和PC02值与毛细血管动脉端血液中的数值相近，此过程称为毛细血管动脉化。采血部位以手指、耳垂或婴儿的手足跟及拇趾为宜。用45°C热水敷局部，5T5min后或宜至皮肤发红，而后穿刺，穿刺要深，使血液快速El动流出，弃去第一滴血。不能挤压，挤出的血液的测定结果不可信。未充分动脉化的毛细血管血的P02测定值偏低，对PUPC02和HC03一的测定结果影响不明显。用肝素锂抗凝比肝素钠好，因为锂含量(3.5%4.5%)比钠(9.5%72.5%)少，可减少血中微纤维形成的可能；同时可排除了同一样本测定钠时出现错误的危险，特别是现在一些仪器将血气与电解质测定配套进行，即一份全血既测定血气又测定钠钾氟等电解质。静脉血：静脉血所测结果不适用于了解体内02的运输状态，故P02及有关推算数据仅供参考，对pH及PC02等酸碱平衡指标是适用的。采静脉血尽可能不使用止血带。2.注意事项让病人处于安定舒适状态，卧床5分钟后采血。在病人进行治疗过程中采血要特别注意：若进行辅助或人工呼吸时，采血前至少要等20分钟，让其在完全控制自如的人工呼吸状态下采血。若病人进行氧气吸入时，作血气测定，应注意氧气流量，以备计算出该病人每分钟吸入的氧含量。例如病人吸氧速度为61.min,吸氧器的呼吸循环纯氧气为31.min,其余31.为周围空气(PCO2=0.209),因此病人每分钟得到31.纯力及3X0.21=0.631.来自周围空气的氧气，因此61.总体枳中含有3.61.氧气，含量为60%,此时P02=06°若是体外循环病人，应在血液得到混匀后再进行采血。抗凝剂以肝素锂为好。对于同时作血气、血钙或血锂的标本,则不能用肝素锂抗凝，因为肝素可与部分钙结合造成误差，此时就要用钙缓冲液肝素试剂抗凝。使用液体肝素抗凝剂浓度为500TOooU/ml为宜，含量过低，抗凝剂体积过大，易造成稀释误差：若含量过高也易引起误差。最好使肝素锂以均匀分布于毛细玻管周边壁上为宜，对标本既无稀释作用又有利于样品的抗凝。注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。因为:空气中PO2高(21.17kPa或150nmllg)于血液,PC02低(0.OlOkPa或0.3mmHg)于血液，一旦血液与空气接触，大气中02会从高压的空气中进入血液，造成血液P02高的误差；C02又会从高压的血液弥散到大气中，使血液PC02测出结果偏低。大于标本10%的空气气泡会明显影响P02值。与空气接触，易造成空气污染血标本。标本放置时间：采出的全血中有活性红细胞，其代谢仍在继续进行，02不断地被消耗，C02不断地产生。有报道标本于体外37保存，每10分钟PC02约增加ImmHg,pH值降低约0.01单位。血样于4C保存1小时内，其中pH、PC02值没有明显变化，P02值则有改变。按要求，采取的血标本应在30分钟内检测完毕，如30分钟后不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时，在30分钟到2小时之间，血P02值是个怀疑值，仅供参考。采末梢血须是动脉化的毛细血管血，只有高灌注局部组织的代谢变化，其静脉血pH、PC02、P02与动脉血所测值才非常接近。