临床黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤等子宫肌瘤分类位置分类.docx

临床黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤等子宫肌瘤分类位置分类子宫肌瘤是女性最常见的盆腔肿瘤1,2,是起源于子宫肌层平滑肌细胞和成纤维细胞的单克隆非癌性肿瘤。其发生于育龄期女性，有症状时通常表现为异常子宫出血（abnormaluterinebleeding,AUB）和/或盆腔痛/压迫感。子宫肌瘤也可能影响患者的生殖功能，如造成不孕、不良妊娠结局。子宫肌瘤的位置分类宫肌瘤可以存在于多处，我们通常根据它在广宫的位置来进行描述（图1和图2A-B）。广宫肌痛位置的分类系统如下（图3）：图2AF宫切除标本示多发性f宫肌痛B切开的广宫切除标本示多发性/宫粘膜下及肌壁间的平滑肌瘤IGOleiomyomaMftxIdSTkaQkxiSVStaS图3子宫平滑肌瘤的Palm-COEIN分类系统黏膜下肌瘤（ElGO0、1、2型）起源于紧靠子宫内膜（宫腔内衬）下肌层细胞的肌痛，突入宫腔，仅由黏膜层覆盖，约占肌瘤10%T5%。卜.IGO/欧洲宫腔镜学会根据肌瘤突出的程度对其进行了分类，在临床上可预测宫腔镜下肌瘤切除术的结局（图4）.O型-完全在宫腔内：1型-突出至肌层的部分小于50%：2型突出至肌层的部分大于等于50%（图5）；Wirmuctjoernewal图4欧洲宫腔镜对粘膜下平滑肌痛的分类图5阴超示粘膜下肌瘤2型肌壁间肌瘤（FIGO3、4、5型）位于子宫肌层内的肌瘤，周围被肌层包围，最常见，占总数60%-70%,可能增大到使宫腔或者浆膜而变形。部分肌瘤可从浆膜面穿透肌壁延伸至黏膜层。3型-可延伸至子宫内膜，100%在肌层内：4型-全部在肌层内（图6）；5型一部分凸向浆膜下，N50%的部分在肌层内图6阴超示肌壁间肌瘤4型病变的分类根据其与子宫内膜和浆膜表面的关系进行分类。首先是子宫内膜关系，其次是浆膜关系（如2-5型）。浆膜下肌病（FIGO6、7型）起源于子宫浆膜面肌层的肌瘤，突出子宫表面，约占总数20%-30%,可能有较宽或者带蒂的基底（图7）,还可以位于韧带内（即在阔韧带皱褶间延伸）。6型一部分凸向浆膜面，50%的部分在肌层内7型一带蒂凸向浆膜面右附件经阴道超声图像显示有蒂的子宫肌瘤。右附件可见实性肿块（长箭头）。肿块与右侧卵巢分离（图中未显示）。箭头显示连接子宫肌瘤和子宫的粗蒂其他类型（FIGo8型）是完全与r宫肌层无关的平滑肌瘤，包括宫颈肌瘤（已证实）、存在于阔韧带内而不直接附着于子宫的病变等。8型-其他特殊类型的肌瘤