T波改变的临床意义.docx
T波变更的临床意义在临床心电图报告中,T波变更是很常见的一种异样心电图诊断，但笔者常见到一些临床医生把T波的某些变更片面地误诊为心肌缺血、心肌炎等，导致误诊误治,给患者造成不必要的精神负担和损失。众所周知，心电图中的T波代表心室晚期快速复极的电位变更。T波形态钝圆,占时较长，从基线起先缓慢上升，卜.降支较陡。T波的方向和QRS波主方向一样，在I、II、V46导联中直立，avR导联中倒置，其振幅不应低于同导联的R波的1/10。任何引起心肌除极异样的因素都可能引起T波的相应变更，如形态、振幅、极性等，易变性较大。这些变更有些是基于原有的心脏器质性病变，而有的则是功能性紊乱或其他缘由所致。现将几种常见的T波病因概述如下，以资鉴别。1 T波低平或倒量T波低于1mm或在以R波为主的导联中T波高度1/10R波，称为T波低平，T波降至基线以下称为T波倒置,常见的病因有：1.1 原发性T波变更心肌梗死急性Q波性梗死发病数小时至数天，随ST段的卜.降，T波转为倒置并渐渐加深,约6周后变浅，有的可持续存在；急性非Q波性梗死时,可在有关导联上出现T波深倒，典型者呈冠状T,可伴有ST段降低。心肌缺血心绞痛发作与慢性冠脉供血不足可引起T波低平、倒置，也可出现冠状T,常伴有ST段降低。心肌炎、心肌病心肌炎时常伴有T波低平或倒置，ST段降低，病情改善后可复原正常。扩张性或肥厚性心肌病可长期存在。心尖非梗阻性心肌病时心电图表现为I、av1.、V3V5出现深倒置T波，也可见全部胸导联，临床常伴有胸痛，劳力性呼吸困难，故易误诊为慢性或状动脉供血不足或急性心内膜下心肌梗死。二尖瓣脱垂可有T波平坦或轻倒置。以下壁或侧壁导联最明显，间或T波深倒成冠状T。1.2 继发性T波变更如束支阻滞、预激综合征、室性期前收缩、心室肥大等均可引起T波倒置或负正双向。电解质、药物也可引起T波变更C如严峻低钾T波可低平或倒置，洋地黄.作用可使ST段呈鱼钩样下降，T波负正双向。1.3 正常变异或功能性T波变更持续性幼年性T波T波倒置只见于VIV4,而肢体导联与V5V6无。T波倒置的深度不超过5mm,深吸气或口服钾盐倒置的T转为直立，多见于婴幼儿，也可见于正常变异（约占正常成人的05%）。心神经官能症多见于年轻女性，常伴存植物神经紊乱的表现，如心悸、多汗、失眠。心电图表现：T波低平、倒置，多出现于口、I11.avF等，直立时心电图的T波比卧位明显，服心得安后异样的T波可复原正常。过度换气综合征过度呼吸在健康人可引起心前导联T波低平或倒置C认为与交感神经兴奋引起的心室肌不协调豆极所致。心电图特征:T波倒置呈时性，并伴有QT间期延长，服心得安可复原。心尖现象或孤立性T波倒置多见于瘦长型的健康青年。心电图表现为：T波倒置多见于V4,偶可见于V56。右侧位时由于心脏不与左胸壁接触，倒置的T波熨原直立，发生的机理可能由于心尖与胸壁之间的接触或压力干扰心肌的芨极依次,致使T波倒置，因心动过速成交感神经兴奋可造成T波异样，多见于饱管后。心电图表现：餐后30min内可见T波低手、倒置，口、m、V2V4明显。空腹描记心电图，餐后异样T波均消逝，据报道发生率约2%左右。运动员良性T波变更倒置的T波多见于下壁或左胸导联,消退惊慌心情,静脉点滴异丙肾可使T波转为正常.两点半综合征个别正常人,特殊是瘦长体形的人当QRS电轴为+90'、T波电轴为-30°时，类似钟点的两点半，心电图表现为:T波H、出、avF倒置，易误诊为心肌炎或心肌缺血。鉴别：运动试酷、口服钾盐T波可复原直立。2 T波高号T波振幅在肢体导联超过5mm,或在胸导联上超过】0mm时称T波高耸，可见于：2.1 急性心肌梗死的超重期、变异型心绞痛、伴ST段斜型抬高心肌损伤越重，ST抬高越明显。2.2 高钾血症高钾血症（血钾5.5mmol1.-6.5mmol/1.时）可出现T波高尖、四肢对称，基底变窄，似帐篷状，在H、出、V24明显。2.3 舒张期负荷过重如部分风心病二尖瓣狭窄合并关闭不全,T波而耸、R波电压增加。此外,急性心包炎也偶见T波高耸。3巨T波凡T波振幅增高(>10mm)或以R波为主的导联T波电压大于同导联QRS波电压与T波的时间增宽,称巨T波。巨T波可直立,也可倒置,常见于：3.1 过早复极综合征左胸导联有V3V5明显高大直立的拱形T波,振幅410mm,伴ST凹面对上抬高3mm4mm.过早复极综合征属功能性STT变更，其本身无临床意义，若合并胸闷或胸痛者，易误诊为前壁心肌梗死、变异性心绞痛，应留意鉴别。3.2 中枢神经系统巨T波蛛网膜下腔出血可有高大T波或QT延长。因脑出血所致的心电图异样可达965%,T波高大直立，也可深倒置，有时不对称、不光滑或有切迹。这种脑源性心电图提示颅内、蛛网膜下腔出血盘大或脑梗死面积广、预后差。3.3 迷走神经张力高、心跳慢者可见宽大T波ST段斜型抬高1mm3mm,但QT间期在正常高限。此外病窦综合征或完全性房室传导症状阻滞引起的亚斯也可见深而宽的T波，称晕厥T波，可持续几天到几个月。4双峰T波典型为圆顶尖状T波，以4岁9岁儿童多见，也可见于器质性心脏病,如室缺、房缺、动脉导管未闭、脑血管病，以与某些药物引起，如乙胺碘吠阚、喋尼丁可使T波增宽伴切迹、QT延长。当QT延长到0.60S时，应予高度重视，考虑停药。5T波电交替体表心电图上随意波段出现T波形态、振幅或时限的周期性变更者称T波电交桥。凡心动过速伴T波电交桥说明电交替有频率依匏性，当心率复原正常时电交替消逝，通常无特殊意义。心率在正常范围而出现缓慢性T波电交桥提示有严峻的器质性心脏病，预后差。现认为T波电交替与恶性心律失常有亲密关系，是预料发生恶性心律失常与心脏猝死的独立指标。T波电交替常见病因有：先天性QT间期延长综合征、短心病、急性心肌梗死、高血压性心脏病、心肌炎等。综上所述，T波变更的病因是多种多样的，是否具有临床意义，必需结合病史和相关的协助检杳方能做出正确的诊断。
