县医疗保障工作情况汇报.docx
县医疗保障工作情况汇报近年来县医保同坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导.持续深入货彻党的二十大和习近平总书记考察江苏曳要讲话精神、考察盐城里耍指示相神.在县委、县政府的正确领导下，牢牢把握诲质量发展这一首要任务，坚持以群众满逆为目标、以问题为V向、以改革为动力,以经办为关键，不断推动医保事业各项工作迈上新台阶、展现新作为，2023年被省医保局评为“15分钟医保服务圈”省级示范县.一、坚挎“保基本”与“可持陵”，者力优化胖众保障质量.一是深入实施全民弁保.演化权本医保征激工作力度，提离职工参保比我，优化舂保结构，通过“四查四比较”推动精准扩面：健全与市场监管、税务、人社、教ff等部门信息数据交换共享机制.畅通参保路径：强化野查指导,将参保扩面任务完成Ift纳入钝区年度考核指标.形成整体合力推动，犷面成效明显二是不断完善榭8保障政策.全面落实医疗保隙待遇清单制度，不断完善“两病”门诊用均保障机方I,2020年实施明木医疗保险和生育保险市级统筹,提升医疔补助水平和报销比例，城乡居民人均财政补助从2019年570元/人提升到2023年770元/人,职工和城乡居民住院费用报销比例达到80%、65.扩大药品报销愈用.像药品目业从900多种增加到308S种.三H（9lBUr攻皇成果.2023年1月，在严格执行县“四个托底”政策基础上，推进实现市级统一医疗救助政策在我县落地。严格执行基本医保、大病保险、医疗救助三甲保障机制,积极同乡村振兴、民政、财政、税务等部门协调联动,开展动态瞌测落实分类资助参保政策确保不落一人.从2021年起连续:年在全省城乡医疗救助补助资金绩效评价工作中获得满分，全县困碓人群参保率持续巩固在100%,有效巩固了城乡居民基本医疗保障屏障。二、皇持“严Ii管"与"零容忍”，全力守护欧保基金安全.一是常杳化基金运行分析.定期盘点全县医f区基金的收、支、结余陆况,精准化分析医保基命运行态势，对艇佥分析中发现战金邮支或运行并常定点限疗机构由点判析，进行联金约谈提示，建'工健全应急处冏机二，构建网险防控济障。二是严厉打击欺诈保。积极组织开展“打击欺诈编保、维护基金安全”集中宣传月活动精心打造£医保条例暧人心快板说唱等群众喜闻乐见节目,广泛宜传医保基金监管相关政策法规,公开举报投诉渠道及举报奖励办法，营造政府主守、社会支持、群众参与的打击欺诈荣保良好纸圉三是日常检查与专项检发高效结合.组织开展全粒盖专项倍存，2021年以来,共现场检荏定点医药机构568家,处理1888家次.追回基金1996.72万元,加处违约金256.74万元,行政处罚案件6件，行做M万元.向公安机关移送涉嫌骗保案件9件,向纪委歌委机关移送问JS线索3起.欺诈脏保普发扬发势头得到盯效遏止.三、坚持“建机制”与“促协同”，扎实推进三医联动改革.一是纵深推动医保支付方式改革扎实推进DRG支付方式改革：年行动计划,进一步保障种众获好优质医药服务、减轻群众就医负担、提高医保基金使用效率，有序实现医疗机构全班族,R前全县32寥开展住院服务的定点医疗机构全部实施DRG付费，DRG付商的第盖率、结算清学上传率、入飙率均达100%,有效提升携金使用效能，初步实现医保由三方共减.二是持续挤压药品耗材虚高价格水分，发挥医保战略购买作用常态化、制衣化开展药品耗材集采,全县23家公立医疗机构全部按序时在省阳光平台采照药品和医用耗材.完成国家和省药品18批361个品种、耗材23批24个品种妁定采购录,药品网采率达98%以上，耗材网来率达94%以上，有效遏制了药品医用耗材）价格偏高现象，切实减轻了群众医药优投.三是加速推进*密型医共体建设严格落实省、市、只委政府关于推进紧密型县城医共体建设对医疗保障方面的目标和要求,按照“以收定支、略有结余的原则.建立“医保基金总额付费、结余留用、合理超支分担”的海励约束机制，强化基金监管.助力医共体规范运行.四、坚捋“提效能”与“优JR务”，持娱提升为民H务质效.一是大力推进及务下沉.打造“三级”经办服务体系,建立以底保经办大厅为中心、钝区医保服务中心为枢纽、村居医保服务点为网点的“15分神医保服务圈”.全县共建成15个钺区限疗保障服务中心、238个村居医疗保障限务点，实现医保服务窗11俄村全覆萩，全市首家开发上我X医保经办服务”一图清"电子地图，参保群众通过微信扫码,即可查询县、镇.村三级医保公共服务事项.并根据实际需求选择就近办、常代办、预约办.二是有序推动朦务标准化、战范化建立事项滔电化、环境标准化、流程酸优化的医保政务服务经办模式，发布13类33项全省标准化政务服务出项清单和办理指南，全程网办率达95%。推行打通服务“全城办”、拓展服务”自助办”、延伸服务“上门办”等模式,合理简化手续.创新服务模式,压缩办理时限.方便群众办事.三是优化提升经办能力.医保经办服务窗口全面实行“综合柜员制”，实现“一事办”“窗办”，设就老年人绿色和疑难杂疵取务窗口，窗口月办件量约在450。件，件办件汆约在6万件，构建“五立”现场服务保障体系，经办大厅实行服务台分流人员、专人咨询弓I导、值班人化解矛盾、窗口办理业务、领导带头答疑,实现医保业务高效有序办理.医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，下一步，我们将坚持把医疗保障事业放在新时代形式深刻变化的大背景中去思考,放在政府职能转变和满足全社会多元化葡求的大姓势中去谋划,放在推动经济社会发展和公共服务的大格局中去运筹找准结合点、切入点、着力点，持续深化医疗保障制度改革，扎实做好参保扩面、基金监管、戊下限芬、夯实艇础等工作，推出多项医保惠民举措，持续驿放医保现革红利，切实增强人民群众获褥盛、幸福博、安全感，全力推动我县医疗保障步业育质量发展。
