妇产科规培实习教学病例妊娠期高血压疾病.docx

妇产科规培实习教学病例妊娠期高血压疾病时间：2024年4月3015：00地点：A5妇科示教室主讲：张三主治医师病历摘要：1、孕妇张四，女，30岁，因停经32周，发现血压升高3月，视物模糊伴头晕头痛1周于2024-04-25入院。2021年因妊娠期高血压疾病并羊水少、胎儿窘迫在甲地医院行剖宫产术，新生儿出生后体健至今，产后未监测血压。2、G2P1,孕期无规律至潮阳区妇幼保健院产检，2023-12-22停经14十周外院彩超提示宫内妊娠，孕约14+周，符合孕周，未行NT及早期唐氏筛查。第一次产检孕18+周测血压14595mmHg,未进一步处理。中期唐氏筛查示21三体临界风险，行无创DNA结果低风险，孕5+月I+觉胎动至今，四维彩超未见胎儿心脏结构异常。OGTT试验结果:4.35-7.21-3.84mmol1.o孕23+周产检血压14093mmHg,尿蛋白阴性，血常规示血红白蛋及血小板计数正常，无不适，未进一步处理。3-12孕26周产检血压15185mmHg,建议至上级医院诊治，遂3-14转至我院门诊产检，测血压158/1(MmInHg,尿蛋白阴性,无头量胸闷气促等不适,风湿免疫检杏基本正常,蛋白SM4.6,心脏彩色多普勒超声:左房稍大,左室收缩及舒张功能正常范围内。轻度脂肪肝，脾大。心电图提示窦性心律不齐,予口服拉贝洛尔50mgbid治疗。孕妇自诉在家无规律监测血压，收缩压波动于MOT50mmHg,舒张压不详。孕妇之后无定期产检，降压药物眼完也未及时就诊。近1周来孕妇出现视物模糊，伴头晕头痛，伴上腹部不适感，伴双下肢进行性浮肿，呈凹陷性，无胸闷气促，无呼吸困难，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无阴道出血及流水，今口至我院门诊产检，测血压209157mmHg,考虑病情危重，急诊拟“妊娠期高血压疾病”收入我科。3、查体：血压：207155mInHg,心率：104次/分,呼吸:20次/分,血氧饱和度:98%,神清，律齐,未闻及心脏瓣膜区杂音，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。腹软，无压痛及反跳而，腹部膨隆大于孕周，未闻及胎心音。腹壁及双下肢浮肿明显。宫高36.Ocm,腹围120.Ocm,腹部未及宫缩，宫口未开，S高浮，胎膜未破，阴道无流水。PH试纸未变色。4、辅助检查：2024-04-25二维常规产前筛查(14W后)：1、宫内单胎妊娠，头位，死胎。2、胎盘成熟度I,(双顶径：76mm,头围：278mm.股骨长约56mm,前壁胎盘厚36mm,羊水指数：71mm。腹部彩超:轻度脂肪肝。胆囊壁水肿增厚。脾稍大。腹水。腹腔液性暗区，深约77mm。双下肢血管:双侧下肢动静脉血管未见明显异常声像图。心脏彩色多普勒超声：左室功能未见明显异常,心包积液(少量)。TNI:0.064(ngml):总蛋白52.60(g1.),白蛋白26.60(g1.),谷草转氨酶37.OO(UZ1.),肌酸激酶MB同工的45.OO(U1.),乳酸脱氧酶476.00(U1.),乳酸脱氧酶同工酶T128.34(U/1.)；BNP：406.00(pgml);急诊血常规BRT:白细胞计数17.81(10'91.),中性粒细胞比值76.70(%),血红蛋白浓度159(g1.),血小板计数281(1091.):甲功II:游离三碘甲状腺原城酸4.91(pmol1.),游离甲状腺素8.32(pmol1.),超敏促甲状腺素11.391(uIUml)讨论：诊断及进一步处理方案。