妊娠期高血糖诊疗及产后母婴管理2024.docx

5%1 .空腹血糖=7.0mmol/1.;2 .随机血糖11.1mmol/1.伴有典型的高血糖或高血糖危象症状；3 .HbAlC6.5%（采用美国国家糖化血红景白标准化项目/糖尿病控制与并发症试验标化的方法）孕前未确诊、孕期发现血糖升高达到其中任何一项标准IFG7.0mmol/1.空腹血糖5.6mmol/1.餐后2小时血糖7.8mmol/1.糖尿病防期合并妊娠IGT空腹血糖V5.6mmol/1.,11.1mmol/1.餐后2小时血糖7.8mmol1.孕前已经确诊IFG+IGT7.0mmol1.空腹血糖5.6mmol/1.且11.1mmol/1.赛后2小时血糖7.8mmol/1.妊娠期糖尿病（GDM）空腹血糖5.1mmol/1.或餐后1小时血糖10.0mm孕2428周行OGTTol1.或假后2小时血镌8.5mmol1.0注意：早孕期空腹血糖（FPG）在5.15.6mmol1.他用内，不作为GDM的诊断依据，建议此类孕妇在妊娠24-28周直接行OGTT检杳，也可以复查FPG,FPG5.1mmol/1.可诊断为GDMu2、妊娠期育糖对母儿健康的影嘀分类近期影哨远裔影嘀母体1、自然流产、早产；2、容易出现产伤、剖腹产几率增加;3、容易出现妊高症。1、再次妊娠仍可能发生妊娠期糖尿病；2、远期发生2型糖尿病、高血压以及心血管疾病的风险增加。胎儿/新到1.1、过度生长形成巨大胎儿；2、肩难产和产伤、国产儿死亡和胎儿畸形；3、新生儿发生呼吸窘迫和/或心肌病、低血糖、高胆红素血症、低钙血症、红细胞增生症等的风险增加。1、上代发生肥胖、高血压、高血脂、高血糖、2型糖尿病等代谢综合征、心血管疾病以及神经系统症状的风险增加；2、子代可能发生神经功能障碍，主要表现在精细运动及大运动方面（因其非先天神经系统发育异常所致，随年龄增加这些障碍会逐渐消失）°3、孕期血糖控制目标妊娠期高血糖诊治指南（2022）推荐GDM或PGDM孕妇的妊娠期血糖控制目标为餐首及FPG<5.3mmol1.餐后Ih血糖<7.8mmol/1.或后2h血糖<6.7mmol1.,避免夜间血糖<3.3mmol/1.（推荐等级：B级）。2024年ADA指甫对孕期HbAlC控制目标分别建议为<6%（42mmol/mol）（无低血糖风险）和<7%（53mmol/mol）（有低血糖风险）。4、妊娠离血糖的治疗1、生活方式干演生活方式干预是控制妊娠期高血糖的有效措施和基础。对于GDM或妊娠期糖尿病*期来说首选生活方式干覆，大多数（约80%90%）患者血糖可控制良好，不需要药物治疗。2、药物治疗廉岛素应用指征胰岛素是妊娠期育血糖药物治疗的Ir选。孕期常用胰岛素为人胰岛素及胰岛素类似物，剂型包括超短效、短效、中效、长效“应用胰岛素需结合孕期高血糖类型、孕周和血糖水平，以选择合适的治疗方案。建议PGDM孕妇孕前或早孕期改用胰岛素控制血糖.GDM孕妇饮食加运动管理血精不达标，或调整饮食后出现饥饿性削症、增加热量摄入血糖又超过妊娠期控制标准者，应及时加用胰岛素治疗。常用胰岛案治疗方案分类方法适应症优势基之胰岛案治疗睡前（22:00点左右）皮F注射中效空腹血糖或餐前血糖高的孕妇有效控制空腹或密前高血糖(NPH)或长效胰岛素餐防短效(或超短效)族岛泰治疔三餐前皮下注射短效或速效胰岛素空腹血糖正常、餐后血糖升高的孕妇可有效控制餐后高血糖胰岛素蠹化治疗三餐前皮下注射短效胰岛素或速效胰岛、睡前注射中效(NPH)或长效胰岛素类似物空腹血糖正常、卷后血糖升高的孕妇模拟生理性胰岛素分泌模式，血筋控制较佳持续皮下胰岛索处使用胰岛素泵模拟胰腺的内分泌功能,按照人体需要的剂量将胰岛素持续皮下注射到体内简单胰岛素治疗方案控制不佳者；妊娠期糖尿病急性并发症的抢救期间；国手术期。符合生理性胰岛素分泌的给药模式，血糖控制效果最好注意：NPH的作用维持时间是1416小时，达不到全天24小时基础胰岛素覆盖，对于自身胰岛功能比较差的患者，睡前注射NPH后,可能会出现晚按前血糖升高，在这种情况卜.,最好换用长效胰岛素类似物(如地特胰岛素或德谷胰岛素)。胰岛素的使用剂及调要小剂量起始0.30.8IU/(kgd),逐渐加量，依据孕妇体重和血施特点，合理分配卷前及基础胰岛素剂砧，早餐前最多，中卷前最少，晚卷前用量居中。如仅需基础胰岛素，则起始剂量以0.2IU/(kgd)为宜。孕期胰岛素的用量随着孕周的增长而增加，在妊娠2832周较为明显，36周后维持平台期或稍下降。因而胰岛素使用过程中，要根据患者血糖水平监测结果及时调整剂量，按照每24IU族岛*降低1mmol/1.血糖的原则进行，直到达到血糖控制目标产妇分娩结束后，拮抗胰岛索的激素水平迅速下降，多数霰者分娩后自身胰岛功能足够应付正常代谢H要，不再需要胰岛索治疗，需要及时减量或停药，恢复正常饮食,如果产妇孕前就糖尿病，分施后将胰岛素用恢复到孕酋水平即可。产时胰岛素的使用原IU产分娩：当天Il停用廉岛素，生产过程中一般使血糖维持在5.6mmol/1.左右(4.08.0mmol/1.),每12小时Jtt费1次Jfc精，避免过高和过低。若血糖超过8.0mmol/1.则可用适胰岛素，若血糖过低可用5%或10%前简能注射液静脉滴注。按每5g俄加】IU胰岛素的比例加入一定量的胰岛素，使血糖稳定维持在匕述范围内。剖宫产：如果选择剖官产，术前一天晚上，道常鲁酋速效胰岛案和魅前中效JK马索可常规使用,长效胰岛素则降低30%50%的剂，手术当天，通常停用早程首速效胰岛素，派少50%早餐首中/长效胰岛索的剂量，并从早上6点开始执行每小时检制指尖血糖以Jtt测血糖变化情况接受JK岛索泵治疗的患者应在手术前的晚上箍续正常的基比率，然后在手术前12h将其基础比率降低25%50%o关于二甲双K在妊娠期的使用近年来越来越多的研究表明，孕期单用二甲双K或联用胰岛索的血糖控制情况与单用状岛案相似且不增加不良妊娠结局二甲双胭可以透过胎盘屏障，但目前尚未发现其对子代方明确的不应影响。若孕妇因主客观条件无法使用廉岛案（拒绝使用、无法安全注射胰岛素或难以负担胰岛素的费用）或妊娠期出现胰岛案抵抗、增加膑岛索的剂但降糖效果不明显时，可使用二甲双瓶，但禁用于合并1型糖尿病、肝肾功能不全、心力衰竭、急性感染或DKA的孕妇。尽管如此，目前CFDA(国家食品药品监督管理局)询未批准任何口康药物用于妊娠期高血糖的治疗，所以如果临床必须使用一定征得患者同意，以免发生医疗纠纷。5、妊娠期育血糖产后母要管理1、产妇管理(1)建议产后随访时发现有糖尿病防期的妇女，应在专业人员指导下进行生活方式干预和(或)使用二甲双藤，以预防临床糖尿病的发生。(2)提倡母乳喂养：产后尽早母乳喂养能够稳定新生儿血糖水平，减少新生儿远期代谢性疾病的发生风险，还能降低GDM孕妇远期发生肥胖及2型糖尿病的风险。(3)建设GDM产妇产后24h监测空度血糖和善后2h血糖，若空腹血糖7.0mmol1.,或连续2次餐后2h血糖11mmol1.,应视为PGDM,建议转内分泌专科治疗，若血糖在正常范困内，产后24h后可停止血糖监测。2024年ADA指甯推荐对方GDM史的女性，在产后4-12周行75gOGTT得杳糖尿病前期和糖尿病，诊断标准参照非孕期人群。结果正常者，此后应每13年第查糖尿病首期或T2DM并在下次孕酋第查糖尿病和糖尿病首期，以识别和治疗高血糖预防胎儿先天畸形。（4）GDM患者产后继续保持健康的生活方式，维持理想体重，鼓励有氧运动（快步走、慢跑、游泳等），运动强度应根据患者的年龄、体能和健康状况调整。2、新生儿管理妊娠期育血糖产妇分娩的新生儿应按育愈儿处理，出生后需提供常规新生儿护理措施，并注京低血糖症状。1、常规护理措施主要包括：评估其他危险因素（早产、小于胎龄儿、大于胎龄儿、低出生体重儿、巨大儿、窒息、感染、母亲使用受体阻滞剂等），保暖（出生后即刻擦干，早期皮肤接触，保持体温36.537.5C）,出生后30-60min初次喂养,至少23h1«养1次,密切关注新生儿的一般情况.2、评估是否存在低血糖修床指征：新生儿低血蓿的修床表现缺乏特异性，可能出现的症状包括：震傲、面色在白、呼吸困难、呼吸急促、窒息、惊厥、肌张力减退、异常哭闹、低体温、大汗、喂养困难等。3、密切监利新生儿血糖：可于出生后lh2h、4h以及之后每隔4h（最好在喂养防）监潮血糖，直到连续3次Ji1.糖2.6mmol/1.若血糖水平V2.6mmol1.,无低血糖症状，应立即给予高浪度替苛精并喂食母乳或JE方场若血糖水平Ih内连续两次v2.6mmol1.,出现低血糖修床指征、经口事界无效时，应使用管仞或除输注10%,育糟等方式纠正低血糖。4、尽量保证母要同事，除非有临床指征表明新生儿需要进监护室或特殊护理。小结综上所述，妊娠期高血糖对母婴均具有深远影响，孕期良好的血糖控制可改善国产期结局。妊娠期高血糖的治疗仍然以腴岛索及其类似物治疗为Ir逸，在妊娠期间选择合适的胰岛素治疗方案并配合生活方式干预，密切监演J血糖可以使血糖得到很好的控制，从而为孕妇和胎儿带来临床获益，改善妊娠高血糖带来的不良结局。参考资料：hi.中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会围产医学分会中国妇幼保健协会妊娠合并糖尿病专业委员会.妊娠期高血糖诊治指南(2022)第一部分J.中华妇产科杂志，2022,57(1):3-10.2 .中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会国产医学分会中国妇幼保健协会妊娠合并糖尿痛专业委员会.妊娠期高血糖诊治指南(2022)第二部分3 .ManagementofDiabetesinPregnancy:StandardsofCareinDiabetes-2024Jj.DiabetesCare,2024,47(Suppl1):S282-S294.DOI:10.2337dc24-S015.