缺铁性贫血鉴别诊断.docx

缺铁性贫血鉴别诊断：与小细胞性贫血鉴别1 .铁粒幼细胞性贫血：遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。表现为小细胞性贫血，但血清铁蛋白浓度增高、骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多、铁粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度增高，总铁结合力不低2 .海洋性贫血：有家族史，有溶血表现。血涂片中可见多量靶形红细胞，并有珠蛋白肽链合成数量异常的证据。血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且增高3 .慢性病性贫血：慢性炎症、感染或肿瘤引起的铁代谢异常性贫血。小细胞性，血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力减低4 .转铁蛋白缺乏症：常染色体隐性遗传（先天性）或严重肝病、肿瘤继发（获得性），小细胞低色素性贫血再生障碍性贫血1 .阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）：典型患者有血红蛋白尿发作，可有溶血、脾脏肿大,尿液颜色加深2 .骨髓增生异常综合征（MDS）：MDS的难治性贫血有全血细胞减少，网织红细胞有时不高甚至降低，骨髓也可低增生。但有病态造血现象3 .自身抗体介导的全血细胞减少：包括EVanS综合征和免疫相关性全血细胞减少。前者可测及外周成熟血细胞的自身抗体，后者可测及骨髓未成熟血细胞的自身抗体4 .急性白血病（AL）：特别是白细胞减少和低增生性AL,早期肝、脾、淋巴结不肿大，外周两系或三系血细胞减少。仔细观察血象及多部位骨髓可发现原始粒、单、或原（幼）淋巴细胞明显增多5 .恶性组织细胞病：常有非感染性高热，进行性衰竭，肝、脾、淋巴结肿大，黄疸、出血较重，全血细胞减少。多部位骨髓检查可找到异常组织细胞反应缺铁最敏感的指标是：血清铁蛋白缺铁首先表现为骨髓幼红细胞外铁消失缺铁性贫血治疗目标是血清铁蛋白恢复正常，即有正常的铁储备首选脾切除治疗的溶血性贫血是遗传性球形细胞增多症出血倾向最明显的急性白血病是急性早幼粒细胞白血病