AECOPD护理查房.docx

AECOPD护理查房慢性堵塞性肺疾病急性加重期伴自发性液气胸护理查房呼吸内科收集患者资料（陈述者：患者本人，牢靠程度：牢靠）姓名性别年龄民族职业婚姻状况文化程度主诉诊断赵*男66岁汉族务农已婚小学反复咳痰喘3年再发3天，加重伴胸闷半天慢性堵塞性肺疾病急性加重期右侧自发性液气胸现病史患者于3年前即起先出现咳嗽、咳痰、多为阵发性，晨起和夜间咳嗽明显，痰多为白色黏痰，且渐渐出现活动后胸闷、气喘不适，多在秋冬季节或气候骤变时发病,一般予以抗炎、解痉平喘等治疗之后症状即可改善，此次于3天前患者受凉后再次出现上述症状，以气喘明显，不发热，无心悸及胸痛，未予重视，气喘症状改善不明显，且较前明显有所加重，夜间不能平卧，晨起突发胸闷，伴有大汗淋漓，无胸痛，无胸痛,无心前区难受，就诊于当地医院行胸片检查提示：右侧气胸，肺压缩肺组织约为70乐急诊入住我科，纳减，二:便正常。既往病史生命体征专科状况无T：36.2CP：120次/分R：26次/分BP：12686三Hg神志清晰，急性面容，推入病房，大汗淋漓，呼吸急促，桶状胸，右侧胸廊饱满，右肺中外带呼吸音消逝，左肺呼吸音偏低。入院时护理评估资料入院方式轮椅生活自理实力完全不能EI理心理状态焦虑，惊慌，恐惊睡眠质量易醒，每日睡眠6-7h活动范围活动受限排泄情况尿频疾病认知不明确（其余状况均为正常范围）非药物医嘱呼吸内科护理常规一级舒心护理、病重普食心电监护、吸氧l-2lmin陪客一人、肯定卧床休息保持大小便通畅右侧胸腔闭式引流护理常规治疗方案10.3?NSloom"美罗培南0.5givgtlQ8h（10.6停）？左氧氟沙星0.3givgttB.i.d（10.4停）？GSloom1+多索茶碱0.3g+氢化泼尼松30mgivgttQ.d（10.8停）?NSlOOm1+泮托拉60mgivgttQ.d?NSlOOm1+氨澳索90mgivgttB.i.d?雾化吸入NS2ml+布地奈德Img+特布他林0.25g+糜蛋白筋4000IUB.i.d?18:00NS20ml+甲强龙40mgivst!吠塞米20mgivst!右侧胸腔闭式引流术10.6NSloOm1+阿莫西林钠克拉维酸钾3.6givgttB.i.d10.6夹管10.9河车大造3粒T.1.d10.10胸腔内注射安多福20ml低效性呼吸型态与胸膜腔内积气压迫肺脏导致的限制性通气功能障碍有关护理诊断一护理目标起先口期护理措施1.休息与卧位肯定卧床休息，避开用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动，取半坐位有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。效果评价停止日期1.保持呼吸道通畅，保证气体交换2.分泌物能够有所稀释或削减3.促进肺的复张10月3口2.排气治疗病人的护理3.病情视察视察患者呼吸频率、呼吸困难和缺氧的状况及治疗后的反应，治疗后患侧呼吸音的改变，有无心率加快、血压下降等循环衰竭的征象4.氧疗护理遵医嘱予以吸氧，一般采纳鼻导管持续低流量吸氧，氧流量l21.min,避开吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留1.呼吸道通畅，气体交换正常2.呼吸道分泌物减少3.肺的被压缩组织复张明显5.心理支持病人由于难受和呼吸困难会出现惊慌、焦虑、恐惊的心情，导致耗氧量增加、呼吸浅快，从而加重呼吸困难和缺氧。当病人呼吸困难的时候尽量陪伴和说明，不能只顾着执行护理而忽视病人的心理状态排气治疗病人的护理（1）术前打算：向病人简要说明排气疗法的目的、意义、过程及留意事项，严格检查引流管是否通畅和整套胸腔闭式引流装置是否密闭。（2）保证有效的引流:确保引流装置平安，引流瓶应放在低于病人胸部且不易踢到的地方，任何时候其液平面应低于引流管胸腔出口平面60Cm,以防瓶内的液体反流进入胸腔。视察引流管通畅的状况，水柱是否随呼吸上下波动，有无气体H水封瓶液面溢出。防治胸腔积液或渗出物堵塞引流管，搬动病人时须要两把血管钳双重夹紧，若不慎滑出胸腔，嘱病人呼气同时快速用凡士林纱布封闭引流口并通知医生。（3）引流装置及伤口护理:严格执行无菌操作，每天更换引流瓶，更换时留意连接管和接头处的消毒，更换前用双钳夹紧近心端，检查无误后再放开。伤口敷料每1'2天更换一次，有分泌物渗海或污染时刚好更换。（4）肺功能的熬炼：激励病人每2h进行一次深呼吸或者吹气球练习，以促进受压萎缩的肺扩张，加速胸腔内的气体排出，但要避开猛烈的咳嗽。肺的复张状况10.310.410.9活动无耐力与疲惫、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关护理诊断二护理目标1.保证患者基础护理的实施2.患者自感疲惫感减退或消逝3.患者能够保持最佳活动水平起先口期10月3口护理措施1.实施优质护理服务2.制定活动安排3.补充养分物质4.遵医嘱合理吸氧效果评价停止口期1患者基础护理落实实施2.患者臼述疲惫感减退3.患者活动水平得到改善养分失调一低于机体须要量与食欲减低、摄入削减、呼吸困难有关护理诊断三护理目标1.增进患者食欲2.增加进食总热量起先日期10月3日护理措施1.供应合理腑食，补充营养2.适当增加活动量效果评价停止日期患者食欲增进，进食总热量增加有皮肤完整性受损的危急与患者体形消瘦、长期卧床有关护理诊断四护理目标1、病人能叙述褥疮的缘由及预防方法。2、 表示愿意参加对压力性溃疡的预防。3、 病人皮肤保持完整，不发生褥疮起先日期10月3护理措施1.仔细评估病人皮肤状况2.制定翻身表，一种姿态不超过2小时，翻身时应注意防止引流管脱落3.指导病人每30分钟至2小时改变一下身体重心4.严格交接班效果评价停止日期患者没有发生褥疮有感染的危急与患者长期卧床、胸腔闭式引流伤口有关护理诊断五护理目标1、病人伤口处保持干燥清洁，无红肿、无异样分泌物2、病人无发热起先口期10月3口护理措施1.亲密视察病人体温，一但出现发热、提示有感染存在时，应协作医生做好相关实验室检查的标本采集工作，特殊是分泌物与痰液的细菌培育及药敏。2、呼吸道感染的预防：保持室内空气清爽、物品清洁，定期运用消毒液擦拭，并用紫外线照耀消毒，秋冬季节要留意保暖，防止受凉。限制探视人数及次数，避开与有上呼吸道感染的人接触3、保持皮肤清洁干燥，勤更衣和更换床上用品，做好优质护理4、引流口护理严格执行无菌操作，每天更换引流瓶，更换时留意连接管和接头处的消毒，伤口敷料每2天更换一次，有分泌物渗湿或污染时刚好更换。效果评价停止日期患者伤口处清洁无红肿无分泌物