C反应蛋白对急性胰...docx
C反应蛋白对急性胰.c反应蛋白对急性胰.前降钙素及c反应蛋白对急性胰腺炎预后的影响尹毅霞黄赞松周喜汉何守搞11*11罗章伟伍燕臻(1右江民族医学院附属医院消化科;2右江民族医23学院附属医院核医学科;3百色市右江区医院一般外科广西百色533000)基金项目：右江民族医学院科研课题项目(右医院字200599号)【摘要】目的探讨血清前降钙素(PCT),C反应蛋白(CRP)在急性胰腺炎(AP)中的水平改变，分析EOT,CRP在鉴别AP的分型及对预后推断的应用价值。方法选择2006年9月至2010年12月期间入住右江民族医学院附属医院急性胰腺炎患者60例，按RANSoN诊断标准及BalthazarCT分级评分来推断MAP和SAP的分组，每组30例。入选病例均于入院当天及入院后第3、5、7、9天空腹静脉采血4m1.,提取血清后放置-800C超低温冰箱保存备检。PCT采纳双抗体夹心免疫发光法检测。结果MAB组与SAP组PCT及CRP之间比较均有显著性差异(P<0.05),PCT其浓度凹凸与胰腺炎的严峻程度、分型及预后推断亲密相关,24小时内即能达到峰值，其敏感性、特异性均优于CRP,有显著性差异(P<0.05)o结论PCT是种特异敏感的鉴别急性胰腺炎分型、推断疾病严峻程度及预后的新指标，且检测方法简洁易行，无创，患者及家属易于接受，值得临床试行推广。【关键词】前降钙素C反应蛋白急性胰腺炎预后procalcitoninandc-reactiveproteinontheinluenceofacutepancreatitisprognosis.YINYixia,HUANGZan-song,ZHOUXi-han,etal.DepartmentofDigestive,Affi1icatedHospitaiofYoujiangMedicalCollegeforNationalities,BaiseGuangxi533000,China.AbstractObjectiveExploretheProcalcitonin(PCT),creactiveprotein(CRP)withacutepancreatitis(AP)inthehorizontalchangetanalysisandCRPPCTintheclassificationandidentificationoftheAPprognosticapplicationvalue.MethodsChoose60casespatientswithacutepancreatitischeckinaffiliatedhospitalsofYoujiangmedicalcollegefornationalitiesfromSeptember2006toDecember2010,accordingtoRANSONdiagnosticcriteriaandjudgeBalthaZarCTclassificationratingMPandSAPingroup,eachgroup30cases.Selectedcaseswereinhospitalafteradmissionthatdayand3»5,7,9days,4m(-fastingvenousbloodsampling,extractionofserumplacementafter-800Csuper-low-temperaturecross-matchedforinspection.PCTadoptdoubleantibodysandwichimmuneluminousmethodtodetect.ResultstheMAPgroupandSAPgroupPCTandCRPcomparisonbetweensignificantlydifferences(P<0.05),PCTitsconcentrationlevelwithpancreatitisseverity,classificationandprognosticcloselyrelated,24hoursnamelycanachievepeak,thesensitivityandspecificityweresuperiortoCRP>significantdifference(P<0.05).ConclusionPCTisakindofspecificsensitiveidentificationofacutepancreatitisparting,judgementdiseaseseerityandprognosisofthenewindex»andthedetectionmethodissimple,noninvasive»thepatientandfamiIytoeasytoaccept,worthclinicaltrialpromotion.KeywordsProcalcitonin；Creactivcprotein；Acutepancreatitis；Prognosis重症急性胰腺炎(SeVereacutepancreatitis.SAP)病情凶险,可产生全身多器官、多系统损害,常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，死亡率为20%1,是临床上最麻烦的急腹症之一。目前该病诊断的金标准为高辨别率CT以及Ranson和APACHEH评分系统。高辨别率CT在临床常规应用受到肯定限制，而评分系统不仅须要测定许多指标，而且在症状发生后48h才可推断。为了进一步提高SAP的抢救胜利率，须要找寻一种可早期诊断的快速而牢靠的试验室检测方法，本探讨通过动态检测AP患者血清中的前降钙素(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平改变状况，对血清PCT、CRP与AP分型及预后的关系做初步的探讨，现报道如下：1资料与方法1.1病例选择选择2006年9月至2010年12月期间入住右江民族医学院附属医院消化内科住院确诊、临床资料完整的AP患者60例。全部入选病例均符合中国急性胰腺炎诊治指南(草案)诊断标准2：发病时间在12h以内，出现猛烈的上腹痛：血清淀粉前正常值上限3倍：除外其他急腹症如急性阑尾炎、肠梗阻、消化道溃疡穿孔，除外急性心肌梗死、免疫系统疾病及恶性肿瘤。入选病例按RANSON诊断标准及BalthazarCT分级评分来推断轻症急性胰腺炎(mildacutepancreatitis,MAP)和SAP的分组,每组30例。MAP组30例，男17例，女13例，平均年龄(28.678.14)岁,平均住院日为(8.747.43)天。SAP组30例，男19例,女11例,平均年龄<31.497.15)岁,平均住院日为(28.5713.71)天。入院后均赐予规范化内科综合治疗，除外住院期间死亡病例及外科手术治疗病例。SAP组及MAP组两者除了在病情严峻程度、并发症及平均住院时间上有统计学差异外(PV0.01),在性别、年龄、病因构成及发病后入院时间等方面均无显著性差异(P>0.05),见表I01.2标本采集及检测方法入选病例均于入院当天及入院后第3、5、7、9天空腹静脉采血样标本4m1.,抽取血样标本后马上在3000rmin离心15min分别、提取血清，放置-80C超低温冰箱保存备检。血清PCT测定采纳双抗体夹心免疫发光法检测，正常值为VO.lug1.,应用德国柏林BRAHMSDiagnostica公司生产的1.UMtestPCT试剂盒。血清CRP浓度采纳快速免疫透射比浊法，正常值为0.07mg1.8.20mg1.,应用口本口立公司生产的TB-40FR全臼动生化分析仪测定，试剂盒购自四川省迈克科技有限责任公司。采血前均未运用抗生素及影响免疫功能的药物。表1SAP组患者和MAP组患者的临床资料性别组别例数31.497.1528.678.14t值或2值P值1.4260.1590.2780.5981.0570.9010.7620.4496.965<0.01年龄(岁)男女病因胆源性SAP组3019116酒精性16饮食因素4高脂血症2其它210.56.328.5713.71平均发病后入院时间（三）平均住院时间(d)MAP组30171351563111.86.98.747.431.3探讨方法分析两组AP患者血清PCT.CRP水平动态改变状况，分别将PCT、CRP与急性胰腺炎严峻程度作相对危急度(RR)和95%可信区间(CI)分析,记录2项参数与急性胰腺炎患者的病因、分型及预后的相关性，探讨2项参数对AP患者疾病严峻程度评估、分型的临床意义及预后推断的价值。1.4统计学处理全部数据均经SPSSI3.0软件处理，计量资料以均数标准差(XS)表示，计数资料用2检验，计量资料用t检验和方差分析。两组PCT.CRP作相对危急度(RR)和95%可信区间(CI)分析。2结果2.1两组AP患者血清PCT.CRP水平动态改变表2的结果提示，MAP组住院五个时段PCT比较：F值=19.42,PCO.001：第1天的PCT与其它天的比较均为P<0.01：第3天的PCT与其它天的比较均为P<0.01oSAP组住院五个时段PCT比较：F值=4.16,P=O.003；第1天的PCT与第9天的比较PV0.05；第3天的PCT与第9天的比较P<0.01;其它随意两天之间比较均为P>0.05cMAP组住院五个时段CRP比较：F值=8.56,PV0.001：第3天的CRP与第5天的比较P>0.05,与其它天比均为PV0.01；SAP组住院五个时段CRP比较：F值=80.83,PV0.001；第5天的CRP与第9天的比较P>0.05；其它随意两天之间比较均为PCo.05。同一时段：MAP组与SAP组PCT比较均为P<0.01;MAP组与SAP组CRP比较均为P<0.01表2两组AP患者血清PcT、CRP水平动态改变组别MAP组(n=30)SAP组(n=30)时间第1天第3天第5天第7天第9天第1天第3天第5天第7天第9天PCT(ug1.)4.612.816.384.562.711.202.320.981.231.0621.758.1023.187.4219.845.4518.776.0116.328.24CRP(mg1.)5.472.588.384.127.213.795.303.483.652.958.912.2412.553.5918.782.6521.153.6119.274.422.2入院当天两组患者PCT、CRP之间相对危急度和95%可信区间分析将入院当天两组患者PCT、CRP这2项参数分别进行相对危急度分析，发觉两者均可作为AP的独立预料指标，其中以PCT在预料急性胰腺炎严峻程度方面最为精确。其RR值为4.889,95%可信区间为2.342-10.205.见表3。表3入院当天两组患者PCT和CRP不同水平与SAP的关系组别血清PCT水平(ug1.)>10<10例数2733SAP例(%)24(88.89)6(18.18)RR4.88995%CI2.342-10.205血清C即水平(mg1.)>5.0<5.0273315(55.56)15(45.45)1.1850.719-1.9543探讨随着生活水平的不断提高，急性胰腺炎发病率渐渐增多，但其发病机制至今尚未完全阐明。胰腺缺血再灌注致自由基水平上升，钙离子向细胞内流淌，多种细胞因子、血管活性物质对胰腺细胞的损伤等因素是急性胰腺炎发生与发展的一个重要因素。有探讨表明3、4,急性胰腺炎，尤其是SAP可出现全身炎症反应综合征（SySlenliCinflammatoryresponsesyndrome»SIRS）>同时，机体产生抗炎性介质，形成代偿性抗炎性
