“智慧医保”项目实施方案及应急预案.docx

“智慧医保”项目实施方案及应急预案根据关于加快推进“智慧医保”项目建设的通知和“智慧医保”项目建设实施方案等文件要求，为高质量完成“智慧医保”工作任务，特制订本方案。一、总体要求坚持以民为本，推动医疗保障信息系统建设。按照统一部署，围绕如期、平稳完成“智慧医保”项目建设目标，确保2月28日前完成各项上线准备,3月4日前正式上线的同时，做好社会稳定和舆情应对，最大限度减少系统切换上线导致的刷卡、舆情等问题，确保医疗保障政策执行、服务平稳过渡。二、工作步骤（一）全面落实贯标任务严格按照下发的一系列贯标要求，对定点医药机构贯标情况进行逐一指导、逐一验收，确保15项标准编码100%落地完成。1月1日前，完成15项国家医疗保障信息业务编码100%贯标（动态）。（基金监管科负责）（二）从严推进接口改变督促两定医药机构按期完成两定接口改变任务，对改变后的两定接口进行全业务、全流程、全场景测试，特别是对改变后的洞头区医共体的接口，要开展上门验收，确保改变后的各项数据运行准确。1月31日前,完成两定医药机构接口改变。2月15日前完成接口改变验收。（基金监管科、医保服务中心负责）（三）开展系统测试验证对照国家政策目录体系，根据待遇、业务经办、财务等需求，准备本地测试案例，通过新、旧系统比较，分级分类开展数据迁移转换质量验证、政策算法验证、系统流程梳理,对存在问题及时与项目组开展沟通对接，2月28日前完成。（综合业务科、医保服务中心、基金核算中心负责）（四）特定对象通知对因系统切换和年度结算政策调整特定人群，逐一电话通知，并做好解释说明；通过电话、平台通告告知对所有在院病人做好出院结算。（2月28日前完成）（综合业务科、医保服务中心负责）（五）稳控措施到位根据应急预案，罗列可能出现的问题和应对措施（2月20日前完成）；及时对接宣传部门，做好舆情掌握和引导工作；明确答复口径，与信访局、大数据中心保持沟通，对可能出现的群众来信来访、电话投诉等协助我局做好解释工作（2月28日-3月4日）；系统停机切换期间，在医院和各社区卫生服务中心设立医疗费用报销临时受理点，方便参保群众报销。（办公室、医保服务中心牵头）（六）落实系统切换完成用户电脑必要的系统配置和联调测试（2月25日前完成）；完成用户的权限设置和角色分配（2月25日）；开放业务办理后，对办理的业务数据进行核对和确认，并与有关部门做好沟通协调（3月4日后长期）。（基金监管科、医保服务中心负责）三、应急预案针对可能出现的问题，提出相应的措施。（一）系统上线后的风险及应对新系统上线后，安排专人跟踪运维，针对在运行过程中出现系统BUG、数据错误、个别参保人和两定机构不能刷卡等问题，及时按常规路径处理解决（二）宣传舆论方面的风险及应对对因暂停刷卡结算等出现来信来访、投诉和相关负面舆情的情况时，统一宣传和告知、答复口径，与宣传、信访、大数据等部门做好沟通，如遇社会舆情，及时做好向上报告和舆论引导工作。（三）系统切换后窗口经办业务数量激增风险及应对系统切换上线后，将工作力量向窗口倾斜和下沉，安排工作专班在窗口协办；落实无午休和节假日电话预约办理,广泛宣传网上办、掌上办、自助办等便捷流程；如遇人员较多情况，落实疫情防控措施，避免人员聚集，及时做好预警和人员分流、疏导工作。四、保障措施（一）建立工作机制。成立洞头区“智慧医保”项目实施工作小组，由XX任组长，XX任副组长，XX分别负责宣传和后勤保障、业务办理、技术支撑工作，其他人员根据工作职责做相应分工。及时与市医保局和区政府领导做好报告和沟通。（二）强化宣传引导。明确对外宣传口径，系统切换期间，持续通过短信、微信公众号XX发布、XX传媒等）、电视台等途径向社会广泛告知。要加强对两定机构人员培训，在医院诊室、基层医疗站所、定点药店显著位置张贴宣传标语、开设咨询窗口、分派专人负责等方式宣传“智慧医保”建设，通过各街道乡镇、各村居开展广泛的通知和宣传工作，2月28日前完成有关资料印制和发放。及时开展信息宣传报道和总结工作。（三）注重风险管控。强化信息保护。落实安全保密要求，严格执行信息安全保障制度，做好数据库安全防护工作，防止信息泄露。强化预案管理。根据应急处置预案，细化突发事件紧急处置流程。密切关注舆情,积极引导负面舆论，第一时间稳妥处理上线前后可能发生的突发事件，确保社会平稳过渡。