河南省中小学校本课程建设案例评选申报表.docx

附表IT案例评选编号河南省中小学校本课程建设案例评选申报表案例名称案例类型申报人姓名所在单位填表日期河南省教育厅制案例类型口学科综合类主题实践活动类（请打“J”）课程名称适用学段年级作者信息申报人姓名性别职称联系电话单位名称主要作者著作权人联系电话出版信息出版社出版年月开本字数页码著作权人诚信承诺】申报材料包含的所有信息与内容均其实、可信。申报作品系著作权人原创案例，所有资料无抄袭，无弄虚作假行为.2.主办单位若将本作品公示、上网、发表或出版，著作权人表示（）.（请在括号中填写“同意”或“不同意”）著作权人卷字：年月日校本课程方案简介（包括课程建设背景与指导思想、课程I1.标与课程结构、实施过程与实施方法、课程特色与实施效果、课程管理与保障措淹等。）课程内容简介（包括课程研发背景、体例结构、主要内容、呈现形式、主要特色、使用效果、社会评价等Q学校对案例的评价盖章年月日推荐意见县（市、区）教育局推荐意见建章年月日省辖市教育同推荐意见盖章年月日评审意见专家组评审意见组长签字：年月日教育厅审批意见盖章年月日