防范化解因病返贫致贫监测预警工作实施方案.docx

防范化解因病返贫致贫监测预警工作实施方案为深入贯彻落实中央、省、市关于巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作要求，进一步健全我县防范化解因病返贫致贫监测预警和动态帮扶工作机制，持续巩固脱贫攻坚成果坚决守住不发生规模性返贫底线，结合我县实际,制定本方案。一、总体目标坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实中央、省、市农村工作会议暨巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作会议精神，坚持应保尽保、保障基本，尽力而为、量力而行，推动民生改善更可持续。各很办要把防返贫监测和帮扶工作作为当前的一项重要任务,严格落实“四个不摘”要求，聚焦“两不愁三保障”等方面，关注重点群体，形成快速发现、及时监测、动态管理、信息共享、精准帮扶、动态清零的防贫监测帮扶体系，做到早发现、早干预、早帮扶，有效防范脱贫人口返贫、农村低收入人口致贫，确保脱贫攻坚成果得到巩固拓展，为全面推进乡村振兴战略奠定坚实二、监测对象（一）建档立卡已脱贫户；（二）脱贫不稳定户：因病支出骤增，导致年人均纯收入降低且有返贫风险的建档立卡已脱贫户；（三）边缘易致贫户：因大病、特殊病等，导致年人均纯收入降低且有致贫风险的非建档立卡农户；（四）突发严重困难人口：因病支出较大或收入大福缩减，导致基本生活出现严重困难，存在返贫致贫风险的农户；（五）因病自费较高：因病住院自付费用大于1万元的脱贫户和2.6万元以上的一般农户。三、监测方法及处置方式1、通过部门筛查预警、镇村研判，部门联动方式，对全县所有监测对象进行动态监测，做到早发现、早干预、早帮扶，坚决守住不发生规模性返贫底线。一是在高额医疗费用预警监测方面，县医保局每月对城乡居民因病住院经现行医保政策报销后，自付费用脱贫户超过1万元，一般户超过2.6万元，经乡村振兴局返至镇、村进行预警，由镇、村负责根据家庭实际对预警信息进行研判，分类处置。对经研判纳入“三类人群”的户，由镇、村及时反馈至医保局，由医保局负责依据医疗救助政策进行核对，做到应救助尽救助；二是在新增脱贫户、“三类人群”（存量要求100%）动态参保方面，由县医保局负责对乡村振兴局反馈的新增（迁入和新生）脱贫人口及“三类人群”，逐一核查参保情况，并将未参保人员名单返至领、村，由镇、村负责逐人动员，做到应参尽参，不漏一人；三是在医后医疗救助方面，县民政局要与医保局建立信息共享机制,对贫困户在住院期间取得新身份（如被评为低保户），但因信息传递的滞后性，未享受身份变更后的医疗救助政策，由县医保局负责在镇、村配合下对农户进行医后医疗救助；四是在省外住院报销方面，由各村负责按月对省外住院报销人员进行排查摸底，并由镇（街）统一汇总后将省外住院报销情况上报至县医保经办中心医疗救助科，由县医保经办中心医疗救助科负责督促未报销到位的农户进行再次报销；五是在慢特病纳入报销方面，由县卫健局负责指导镇（街）卫生院，对两病及慢特病人员做到应纳尽纳，县医保局负责对已纳入慢特病人员做到应报尽报。2、2020年以来实现全市统一、城乡一体的城乡居民医保制度，实现了全市城乡居民医保覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”，执行全市统一的医保政策，对触发预警人员暂未出台倾斜政策。确有致贫风险的住院患者，由镇（街）和县民政局按政策纳入社会救助对象后，落实医疗救助及临时救助等措施。通过干预和帮扶后“两不愁三保障”仍有风险的，按程序纳入“三类人群”（脱贫不稳定户、边缘易致贫户和突发严重困难户）重点监测。3、医保局负责坚持每月将预警筛查结果及时报送县乡村振兴局，由县乡村振兴局负责要求镇（街）进行研判核实，由镇（街）将研判结果以正式文件分别报县乡村振兴局和医保局兴办、，通过镇（街）核实研判确有返贫风险的，由镇（街）负责落实民政临时救助、纳入“三类人群”管理等相关帮扶措施，定向清除或干预因病致贫、返贫风险，有效巩固医保脱贫攻坚成果。四、工作要求（一）提高政治站位。加强防止因病返贫动态监测和帮扶，是守住不发生规模性返贫底线的关键抓手。健全防止因病返贫动态监测和帮扶机制是从制度上预防和解决返贫问题、巩固拓展脱贫攻坚成果的有效举措。各相关部门和镇（街）要充分认识健全防止因病返贫动态监测和帮扶机制的重要意义，树牢底线思维，持续压实责任，继续精准施策，补齐短板，消除风险。（二）加强组织领导。镇（街）是防止因病返贫动态监测和帮扶工作的责任主体，一把手要亲自抓、负总责，充实基层工作力量，细化工作方案，调度工作进度，保障工作经费，培训工作队伍，统筹整合镇村干部、驻村工作队、监测联系人等各类帮扶力量，全力以赴做好防止因病返贫动态监测和帮扶工作。（三）加强部门协作。健全防止因病返贫数据监测共享机制，进一步强化行业部门责任，加强行业数据信息共享共用，共同开展筛查预警和监测帮扶。定期集中研判规模性返贫风险，研究制定应对措施，共同推动政策举措落地落实。（四）严格督导考核。加强监督检查，创新完善工作方式，及时发现解决突出问题，对弄虚作假、失职失责，造成规模性返贫的，严肃处理，追究问责。县医保局负责对镇（街）防止因病返贫致贫监测预警和动态帮扶工作落实情况进行督导检杳，对工作不实不细、信息不精准、档案不齐全，将予以通报。