头颈部放疗患者口腔护理指导2024（全文）.docx

头颈部放疗患者口腔护理指导2024(余文)头颈部放化疗患者在放疗过程中发生的放射性口腔黏膜反应常见口腔黏膜出现红、肿、瘩痛、破渍，随着照射剂量的不断增加。由于腮腺、唾液腺均在照射的葩用内，故腮腺、唾液腺功能受到抑制，口腔内的唾液减少。常有口腔黏膜炎、口干味觉改变等症状出现。口腔(OraICaVity)是消化系统的起始部，其前壁为上、下唇，侧壁为颊，上壁为聘，下壁为口底。向前经口唇用成的口裂通向外界，向后经咽峡与咽相通。口腔的主要功能：进食、咀嚼、吞咽、辅助发音、参与发音、感觉等。头颈部患者经放化疗后口腔的副作用及原因：口腔黏膜炎：放疗射线和化疗药物破坏口腔内粘膜方关。一般在治疗后23周出现，治疗结束后两周慢慢恢复,口腔干燥症：因治疗破坏了唾液腺分泌口水的功能，造成口水逐渐减少，多在治疗开始后一周出现。放射性斜齿：放射治疗射线改变口腔环境，导致菌群失调，细菌繁殖，m火发生。味觉改变：破坏味褶，出现苦涩味、咸味或无味，一般在治疗结束后24个月恢复，但也有病人不能完全恢豆。张口困难：射线引起瓶颌关节周用的韧带、肌肉等软组织纤维化，使得激班关节逐渐僵化，牙关紧闭C吞咽困难：因粘膜溃烂造成吞咽疼痛，射线影响结缔组织、肌肉或神经组织，引起不同程度的吞咽困难:口腔粘膜炎分级：1级：粘膜充血，轻度疼痛。2级:粘膜充血水肿，点状溃疡，中度瘩痛C3级：粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛严重，影响进食及睡眠。、4级：粘膜大面积溃痛，接触出血，剧痛不能进食。口腔干燥症:定义：发生率96%左右。唾液的分泌量减少粘稠度增加PH值下降危害：口腔不适或疼痛说话、咀嚼或吞咽困难、体重下降谶齿及口腔感染的危险性增加口腔干燥症的分级评估方法：。级为无口干1级为夜间睡眠或醒来时轻微口干2级为轻度口干、不影响进食及讲话3级为中度口干，经常性口f、进食或讲话时需饮水，但进T食无吞咽困难或不适4级为重度口干，口腔内烧灼感、咀嚼、吞咽困难，需随带水壶放射性蹒齿：最突出的特点是沿牙颈部损害，如环状酹，容易折断或崩溃，放疗后1年开始，153年是发病高峰期，34年后明显出现牙齿变黑、变尖，失光泽并伴或不伴有脱落，且病情有加重趋势。7大方面全面指导：1、勤漱口：每天至少8次漱口，餐前卷后漱口，可用不含酒精漱口水,如漱口水、淡茶叶水、淡盐水、冰盐水等，要仰头、低头、反复鼓腮含漱30秒以Eo多饮水：每天15002000m1.,可用金银花、菊花、花旗参、石斛、麦冬等泡水喝，保持口腔清洁提润。2、用药指导：漱口后口腔喷涂表皮生长因子、维生索BI2、喉风散等药物，促进口腔粘膜生长，用药后30分钟内不进食不饮水。氧气雾化吸入：庆大霉素、地塞米松使用咽痛含剂：如普鲁卡因、双氯芬酸钠喷雾等。使用麻醉药、镇痛药，如多瑞吉、吗啡3、饮食指导：忌烟酒，不吃酸、辣、烫、过硬的食物。食用流质半流质食物，可将水果蔬菜榨成汁后用吸管饮用。保证最佳的营养支持，优质蛋白饮食：水蛋、鸡肉、鱼肉、蛋白粉。口腔不能进食者选择静脉营养治疗、插胃管、胃造瘦术C4、生活指导：养成自我用镜子检杳口腔的习惯，如有红肿、溪疡、白膜或牙龈出血，应通知医护人员。口腔粘膜炎愈合前尽IA少戴假牙。软毛牙刷使用前，先用温水浸泡5分钟，应每3个月更换新牙刷。口腔溃扬时使用海绵棉棒，避免使用牙刷。5、口F指导：养成良好的口腔卫生习惯，早晚刷牙，注意卷前、餐后漱口，早晚刷牙，清除食物残渣，预防感染多饮水，每日饮水15002000m1.,可用金银花、菊花、花旗参、石斛、麦冬等泡水喝，保持口腔清洁提润“勤漱口，每天8次以上。保持室内相对湿度70%左右。感觉剌激：咀嚼运动刺激、温度刺激（冰拭子）、味道剌激（薄荷）6、放射性制齿预防（预防为主）：放疗前预防性拔牙：提前拔除或填补谶齿、残根、去除金属齿冠及洁牙。治疗后3年不拔牙，预防放射性付愉炎。正确刷牙：选对牙刷、选对牙膏（使用含氟牙膏）、正确刷牙、使用牙刷正确漱口：进食后漱口、仰头低头鼓腮、含30秒以上、局部喷药后30分钟内不进食不饮水、一天至少漱口8次药物治疗：放疗前到口腔医院进行牙齿涂氟，形成牙齿保护膜，每半年一次。7、功能锻炼：自我按摩颜做关节510分钟张I1.运动：(1)慢节奏运动:张口小-中-大各5秒1次，每次间隔10秒,10次为一组，每天共5组。(2)快节奏运动：张口小-中-大各1秒1次，每次间隔10秒，10次为T1.每天共5组。