重庆市科技企业孵化器申报书.docx
重庆市科技企业孵化器申报书孵化器名称：运营机构：（盖章）孵化器类型：联系人：联系电话：填报日期：重庆市科学技术局2022年7月制填报说明1 .填报应实事求是，认真填写，加盖公章，并报送电子版。2 .申报书所填内容要简明扼要，外文名词同时用外文和中文表达，第一次出现时，外文名词要写全称和缩写，再出现同一词时可使用缩写。3 .申报书中未列但需说明的内容可加附页，相关技术文献、证明文件等材料应作为附件一同上报。4 .申报书由申报单位填制后，经所在区县（自治县）科技主管部门审查并加盖公章后，装订成册，一式两份（同时提交电子版），报送至重庆孵化器协会。申报书一律要求用A4纸张双面打印，否则不予受理。5 .孵化器名称应体现自身的定位、特色、技术领域或发展理念，不建议直接使用省市行政区专属名称（例如XX市XX区孵化器等），孵化器名称一般不应与运营机构名称相同。6 .孵化器类型包括：综合型孵化器、专业型孵化器。7 .所有申报材料恕不退还，请注意留底。申报单位基本情况表孵化器名称：运营机构名称：统一社会信用代码法人代表运营机构性质1.事业单位2.国有企业3.民营企业4.其他运营机构是否具有独立法人资格1.是2.否注册成立时间:年一月一日启动运营时间：年月日注册地址：注册资金:万元孵化器类型：1.综合型2.专业型孵化器建设总投资：万元，其中，政府投资：万元孵化器管理人员数：人其中，大专以上学历人数：%大专以上学历占比：%受过专业培训人员数：人受过专业培训人员占比：_%孵化器场地总面积：平方米其中，在孵企业使用场地（含公共服务场地）面积：平方米在孵企业使用场地（含公共服务场地）面积占比：%孵化器运营场地：1. 2. 3. 在孵企业数：个产业集聚度（限专业型孵化器填写）：_%毕业企业数：个进入重庆市科技型企业信息管理系统的企业（含毕业企业）数:个孵化器联系人固定电话移动电话孵化器负责人固定电话移动电话通讯地址E-mai1孵化器基本情况报告（1500字以内）：重点描述创办目的，发展定位，盈利模式，特色服务，入驻创业团队和企业经济效益和社会效益，服务成效等，专业型孵化器应重点介绍具备的专业技术条件和服务能力。申报单位承诺：（1）申报书内容属实。若填报失实和违反规定，本单位将承担相应责任。（2）按照科技部火炬中心和市科技局要求上报统计数据及其它相关材料。单位负责人（签章）单位（盖章）年月日推荐单位意见:单位（盖章）附件：1,运营资质相关证明资料2 .管理人员情况表3 .运营场地情况表4 .在孵企业情况表5 ,毕业企业情况表6 ,孵化服务相关证明资料7 .专业技术服务相关证明资料（仅限专业型孵化器提供）8 .其他相关证明资料运营资质相关证明资料一、运营机构法人营业执照复印件二、运营机构职能设置相关文件复印件三、孵化器相关管理制度文件复印件四、孵化器火炬统计报表（2021年年报）管理人员情况表序号姓名年龄职务学历学位是否受过创业服务专业培训须附：学历学位证书、接受创业服务专业培训的有关证明复印件。运营场地情况表序号运营场地所在楼宇名称详细地点启用时间在蜉企业数（家）场地面积（平方米）其中（平方米）产权情况蜉业用在企使共务地积公服场面其他有权自产托理受管租赁其他123合计须附：1.自有产权证明须提供产权证复印件。2 .受托管理须提供受托管理证明及业主方产权证复印件。3 .租赁须提供租赁合同复印件及业主方产权证复印件。4 .场地及设施相关图片。在孵企业情况表序号企业名称注册时间（年月）注册资金（万元）注册地址入驻时间（年月）研究、开发、生产的主营项目（产品）使用孵化场地面积（平方米）上年度营业收入（万元）业业员企从人数有主识权拥自知产数是否为重庆市科技型企业（若是，则填写科企编号）否高技企比是为新术3须附：L每个入驻企业的营业执照、孵化服务协议。2.若是重庆市科技型企业，则提供在线打印的重庆市科技型企业备案证书或入库证明。毕业企业情况表I1V企业名称入驻时间（年月）毕业时间（年月）研究、开发、生产的主营项目（产品）拥有自主知识产权数毕业前2年营业收入合计（万元）投金万获融额元是否为重庆市科技型企业（若是，则填写科企编号）是否为高新技术企业是否被兼并、收购或在国内外资本市场上市须附：1.每个毕业企业当时的入驻协议。2.若是重庆市科技型企业，则提供在线打印的重庆市科技型企业备案证书或入库证明。孵化服务相关证明资料一、场地等服务设施照片；运营机构与律师事务所、会计事务所、咨询机构等中介机构签署的为在孵企业提供专业服务的合作协议复印件，以及其他能够证明运营机构可以为在孵企业提供商务、资金、信息、咨询、市场、培训、技术开发与交流、国内外合作等多方面的服务的相关资料。二、运营机构与银行、风险投资、创业投资、担保机构等金融机构签署的为在孵企业提供投融资服务的合作协议复印件。专业技术服务相关证明资料（仅限专业型孵化器提供）证明孵化器具备专业技术平台或专业化的中试条件，并具备专业化的技术服务能力和管理团队的相关资料（如平台照片、设备清单等b其他相关证明资料主要包括孵化器宣传报道的截图或复印件、照片，各项荣誉资质等相关材料。
