重点科室患者身份识别的制度及流程.docx

重点科室患者身份识别的制度及流程为了确保医疗安全同时使住院患者权益及生命安全得到最大限度的保障，医院制定本制度。一、患者身份识别制度由医务科、护理部联合制定。二、医务人员在给病人用药、使用血液和血液制品、采集血液和其他标本、为病人提供其他的诊疗操作之前均应对患者身份进行识别，准确无误后方可从事诊疗活动。三、至少同时使用两种（或两种以上）患者身份识别的方法。四、我院患者身份识别采用患者姓名、住院号和患者家属及陪护亲友识别，不得仅以床号作为识别的依据，特别注意在使用患者姓名进行识别时,不可以问病人“你是XXX吗？"，而是要询问病人''请问你叫什么名字?”，让病人回答,然后将病人的回答与手中的信息进行核对。五、对所有来诊患者均要进行身份识别，相关工作人员有责任依据患者的身份证、户口本、医保卡等有效证件，在各种医疗文书、收款依据上准确填写患者的姓名、性别、年龄等。六、无有效证件证明其身份的患者，接诊医师要求患者本人亲自填写姓名、年龄等；对暂时无法识别身份的患者要在病历上注明原因，待明确身份后再按病历书写规范补写。七、严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行各项治疗、护理活动中，至少同时使用姓名、性别、床号三种方法确认患者身份。八、进行介入或有创诊疗前，施术者要亲自与患者（或患者亲属）面对面沟通,用巴沟通内容简明扼要记录在病历上。九、医院要求各科对无法有效沟通（如昏迷、神志不清、无自主能力、新生儿等患者）及需要手术治疗的患者，建立使用''腕带”标识牌，作为住院患者的识别制度，在进行各项诊疗操作前要认真核对患者“腕带”上的信息,准确确认患者的身份。十、"腕带''上患者信息包括：科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断等，由病房的护士负责填写。十一、要求所有进入病区和手术室患者以及所有处于昏迷状态的患者均要佩戴''腕带"牌，以便身份核对识别。十二、“腕带上填写的患者信息必须经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带,标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好。十三、完善并落实护理各关键流程（病房、手术室之间的流程）的患者识别措施、交接程序与记录。十四、关注重点环节的患者身份识别，细化识别流程。（一）手术患者识别：采用“腕带M患者家属及陪护亲友”、“患者姓名、性别、住院号”识别。手术前一天由病房护士确认患者身份，戴“腕带二主管医生进行手术部位标记。手术患者核对：依据手术通知单和患者病历查对：患者姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位（左、右）等。接患者之前：手术室护士与病房护士有对；还必须与清醒的患者交谈查对，进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位',的确认。进入手术间之后：麻醉医生查7寸。麻醉之前：手术医生、麻醉师与手术室巡回护士必须共同与清醒的患者交谈查对，进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位一再次的确认。昏迷及神志不清患者:应通过“腕带”及与陪伴亲属进行查对,手术者切皮前：由手术室巡回护士，提请手术者实行手术“暂停”程序,经由手术者与参与手术的其他/她工作人员进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”最后的核对确认之后，方可切皮手术。医务科设置手术安全核对表，按要求规范填写，入病案保存。（二）输血患者身份识别：采用“患者家属及陪护家属'"'患者姓名、性别、住院号”识别。根据医嘱输血及血液制品的申请单病房护士需经二人核对患者姓名、病案号并与患者核实后方可抽血配型。病房护士检查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型（含Rh因子）及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型（含Rh因子），无误后方可输入。（三）昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、手术患者在诊疗活动中使用“腕带”和,患者家属及陪护亲友”作为各项诊疗操作前辨识患者的手段，并在全院各病房、重症监护室、急救室实施，并按要求做好登记记录。护士在给患者使用,'腕带"标识时，实行双人核对并签名。（四）门诊病人使用患者姓名识别，患者出生日期、住址、电话号码作为患者识别的补充信息，当使用识别码有困难时可选择这些补充信息来确认病人。医院管理实施信息化后，使用患者姓名和就诊卡识S1.（五）对无法进行患者身份确认的无名患者：1 .腕带识别，认真书写腕带，标注好住院号，性Si1.2 .医护人员之间做好交接班无名氏。3 .无名氏2；加带住院号进行交接。4 .患者身上的一切物品打包保存，留用家属认人。5及时报警配合警方进行杳找亲属。6 .严格三查/6寸，认真核实,正确给药。