中药消导饮颗粒治疗小儿厌食症的体会_0.docx

中药消导饮颗粒治疗小儿厌食症的体会临床医学论文-中药消导饮颗粒治疗小儿厌食症的体会【关键词】厌食：消导饮；儿童摘要：目的：视察中药消导饮颗粒对小儿厌食症的疗效。方法：对2002年10月至2005年10月180例小儿厌食症病人随机分为两组，治疗组100例予消导饮颗粒加减进行辨证分型治疗，比照组80例予口服葡萄辘酸锌颗粒冲剂。结果：治疗组显效67例，有效29例，无效4例，总有效率96%；比照组显效30例，有效32例，无效18例，总有效率77.5%。两组比较有显著性差异(P<0.01)0结论：中药消导饮颗粒治疗小儿厌食症具有醒脾和胃，行气助运，消食导滞的作用，疗效确切，口感较好，服用方便，易为患儿接受。美键词：厌食：消导饮；儿童TreatmentofAnorexiainChi1.drenbyTraditiona1.ChineseMedicineXiao-Dao-Yin.Abstract:Objective:Tostudythec1.inica1.effectofTraditiona1.ChineseMedicineXiao-Dao-Yinforanorexiainchi1.dren.Method:180casesofanorexiainchi1.drenwerea1.1.ocatedto2groupsrandom1.y.Thetreatmentgroup(n=100)wastreatedbyTraditiona1.ChineseMcdicineXiaodaoyin.Thecontro1.group(n=80)byzingg1.uconategranu1.es.Resu1.t:Amongthetreatmentgrouptherewere67caseswerecuredand29caseseffectiveand4caseswereuneffective.Thetota1.effectiveratewas96%.AndamongThecontro1.grouptherewere30caseswerecuredand32caseseffectiveand18caseswereuneffective.Thetota1.effectiveratewas77.5%.Thetota1.effectiverateofthetreatmentgroupissuperiorthanthatofthecontro1.group(p.01).Conc1.usion:Traditiona1.ChineseMedicineXiaodaoyintreatforanorexiainchi1.drenwasavai1.abi1.ity,Thetastewaspreferab1.eandcou1.dbeacceptedbychi1.dreneasi1.y.Keywords:Anorexia：Traditiona1.ChinesemedicineXiaodaoyin；Chi1.dren小儿厌食症是一种儿科常见病，儿童的饮食结构不合理或饮食习惯不良可导致小儿厌食症，表现为较长时期的食欲不振，长期厌食可引起养分不良、体质虚弱，严峻者可影响小儿的生长发育。笔者近3年来运用中药消导饮颗粒治疗小儿厌食症，取得较好疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资料：将本院中医门诊诊断为厌食症患儿180例随机分为两组。治疗组100例，男61例，女39例，其中13岁68例,46岁20例，714岁12例，平均年龄4岁，病程2个月2年，平均1.2年。100例患儿中，体重低于正常同龄儿52例，存在不同程度的血红蛋白降低48例，反熨上呼吸道感染25例。比照组80例，男49例，女31例，其中13岁55例，46岁16例，714岁9例，平均年龄4.3岁，病程3个月2.1年，平均1.3年。80例患儿中，体重低于正常同龄儿43例，存在不同程度的血红蛋白降低39例，反复上呼吸道感染21例。两组病例年龄、性别、病情轻重、病程等一般状况经统计学处理无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。1.2 诊断标准：参照中医儿科学1中厌食症的诊断标准：长期食欲不振，食品:明显少于同龄正常儿童。面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。有喂养不当史，如进食无定时、定品：，喜食生冷、甘甜厚味食品，喜吃零食，或偏食等。解除外感及其他慢性疾病。1.3 证候分类:辨证分型为：脾胃不和型：食欲不振，食不知味，强食则呕吐或脱腹饱胀，面色少华，精神良好，舌淡苔薄白或苔腻，脉尚有力，指纹淡红。脾胃气虚型：食少乏力，面色稍黄，易出汗，进食稍多即大便烂，未消化状，舌质淡，苔薄白，脉缓无力。脾胃气阴虚型：少食多饮，手心发热，面色萎黄，大使干结，形体偏瘦，舌红少苔或花剥苔，脉细数。2治疗方法治疗组口服消导饮颗粒冲剂（由楚香、苏梗、枳壳、神曲、谷芽、麦芽、莱瓶子、山楂、黄茶、白术、荆芥、甘草等12味中药浓缩颗粕组成，由本院制剂室调配加工而成，每包1.6克），2岁内每次1包，2岁以上每次2包，7岁以上每次3包，每日23次。辨证分型加减：脾胃不和型单纯口服消导饮颗粒冲剂：脾胃气虚型加北茂注射液（上海福达制药有限公司）05m1.kg.d,稀释后静脉滴注，每口1次或隔口1次：脾胃气阴虚型加生脉注射液（四川川大华西药业股份有限公司）0.5m1.kg.d,稀释后静脉滴注，每日1次或隔口1次。IOd为一疗程，一般治疗13个疗程。比照组口服简萄糖酸锌颗粒冲剂（海南三叶制药厂），按含锌后13mgkg.d,分三次饭后口服，疗程同上。治疗期间调整饮食习惯，正餐前2h内禁吃零食。3疗效标准与治疗结果3.1参照中医病证诊断疗效标准2制定：显效：食欲明显增加，食量增加，1个月后体重增加0.50kg,原有症状基本消逝，血红蛋白正常；有效：食欲好转，食量有所增加，1个月后体重增加025kg,原有症状有所改善，血红蛋白指标有所上升；无效：食欲未见改善，食量及体重不增加，血红蛋白无改善。3.2 统计学处理：计数资料用X2检验进行统计分析。3.3 治疗结果，见表1、表2。表1消导饮治疗厌食症的疗效（略）表2两组疗效比较（略X2=21.204P<0.014病案举例刘某，男，3岁，2003年11月15日初诊。厌食半年，食少汗多半个月。母乳喂养10月，断奶后喜吃零食、糖果、饼干等，口久渐纳谷不香。近半年来厌食，易反复感冒，饭前F1.诉饱胀，强食时饭后呕吐。半年来体重不增。近半月来食品明显削减，易出汗，大便呈未消化状。诊见：患儿面色梢黄，形体偏瘦，精神尚可，舌淡苔白，指纹淡红，体重12kg,血常规提示：Hb：105g/1.,大便常规正常，诊断：小儿厌食症。辨证分型：脾胃气虚。治以健脾益气，醒脾和胃，行气助运。予消导饮1包，3次d°加北茂注射液6m1.,稀释后静脉滴注，隔口1次。IOd后食欲明显增加，食后增加，汗出明显减轻，停用北芭注射液，继服消导饮IOdo1个月后体重为12.6kg,Hb：I1.Og/1.o5探讨小儿厌食症是指小儿长期食欲不振，见食不吃,甚至厌食，恶食，食量削减的一种病症。患儿除一般食欲不振外，其他状况较好（精神尚好，活动如常）»相当于现代医学的消化不良，是一种慢性消化功能紊乱综合征。厌食迁延不治或治疗不当，口久可演化为疳证（相当于现代医学的养分不良），日渐消瘦，养分缺乏，体质虚弱，进而影响小儿的生长发育。厌食症患儿精神尚可，活动如常，虽形体偏瘦，体重可略低于正常值，但一般不超过正常值的15%,而疳证脾气急躁或精神萎靡，形体明显消瘦，体重可低于正常值15%40%之间，严峻者可低于正常值40%以上1。现代医学认为，患厌食症的小儿体内锌等养分物质缺乏，同时胃运动功能异常。王氏等调查发觉厌食症的患儿锌、蛋白质的摄入不足3。张氏等探讨证明厌食小儿胃半排空时间为正常儿童的3.35倍；胃窦收缩频率为正常儿童的1/5；胃窦的收缩幅度也大大小于正常值，即存在胃运动功能障碍4»因此，调整胃运动功能，增加食欲，增加养分物质的摄入，是小儿厌食症治疗的关键。中医认为脾主运化，胃主受纳腐熟。厌食症病位在脾胃，不累及他脏o饮食自倍，脾胃乃伤"，目前城市中儿童多为独生子女，家长过度溺爱，强迫进食，不规律进食，或过度进食高热设、高脂肪饮食，冷饮等，使脾胃易为湿邪所困，脾胃不和。小儿脾常不足，肝常有余，当遭遇训斥打骂时，肝郁气滞，横逆犯胃，脾士受伤。病损脾胃，脾胃素亏，更易被饮食所伤。诸病因使脾胃损伤，脾胃不和，脾不和失其健运之功，胃不和失其受纳腐熟之效，脾胃纳运失和，导致胃不思纳或厌食症状的产生。而小儿脾常不足，故小儿厌食症在纳运功能失调的同时，多有脾气不足，临床上以脾胃不和型或/与脾胃气虚型多见，本治疗组病例分别为56例、34例，共90例，占90%,治则以调理脾胃，复原纳运功能为主。脾胃不和型贵在醒脾开胃，行气助运，消食导滞，佐健牌.益气。若单纯补益，易阻碍气机：峻加消削，又会损伤脾气。即使是脾胃气虚、脾胃气阴虚之厌食症，补脾益气须佐以行气开胃，以助运化，养阴勿用滋腻，以免阻碍脾运。予中药消导饮加减，在辨证各型中，药量:以脾胃不和型最重,脾胃气虚型次之，以脾胃气阴虚型最轻。脾胃气虚型加北芭针稀释后静脉滴注，加强健脾益气，固表止汗之功。脾胃气阴虚型加生脉针稀释后静脉滴注，以益气养阴。消导饮颗粒冲剂中董香气味芳香，醒脾化湿助运，开胃止呕,用盘极轻，以免耗气伤阴：苏梗、枳壳芳香醒脾，理气助运，使胃腑气机通利：神曲、谷芽、麦芽、山楂消食开胃，神曲善化谷食积滞，麦芽能消乳积，山楂善消肉食油腻：莱服子理气消积，能消麦面之积：白术补脾健胃燥湿，以益气和中、强脾土为主；少佐黄茶清热燥湿，以制诸药温辛太过，并清化肠胃肝胆湖热；甘草和胃调和诸药。诸药合用，可使脾胃纳运正常，胃气增加。现代药理探讨证明5,董香、苏梗、枳壳、山楂能增加胃液分泌，增加胃肠蟠动，促进胃排空：神曲、麦芽能促进胃酸及蛋白酶分泌，所含维生素B能促进消化，增进食欲。本视察表明，消导饮治疗小儿厌食症具有醒脾和胃，行气助运，消食导滞，化湿清肝，健脾益气的作用，口感较好，服用方便，易为患儿接受，疗效确切，与前萄糖酸锌颗粒冲剂比较，有显著性差异。笔者体会，治疗小儿厌食症应当按部就班，着重于醒脾和胃，行气助运，做好预防与调护，如调整饮食，主动订正患儿的不良饮食习惯，饥饱相宜，均衡饮食，粗细粮花样不断变更,菜肴要色香味俱全以引起小儿的爱好：饭前2h不随便吃零食，病后要刚好调养，顾护胃气，建立规律的生活习惯，保证寒暖适时等，对本病的治疗和预防有主动的作用。参考文献：U苏树蓉.中医儿科学M.北京：人民卫生出版社，2004.79-81,85-86.2国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京：南京高校出版社，1994.3王郁文，张铁仁，卢桂云.100例小儿厌食症腑食养分素摄入水平观念J.中华儿科杂志，1990,28(6)：331.4张贡，许春娣，蒋莹，等.小儿厌食的胃动力变更及治疗探讨J.临床儿科杂志，2003,21(12)：760-761.5梅全喜，毕焕新.现代中药药理手册M.北京：中国中医药出版社，1998.516,535,238.