临床Segond骨折定义、发病机制、诊断机制及治疗要点.docx

临床Segond骨折定义、发病机制、诊断机制及治疗要点定义Segond骨折为胫骨外侧平台的撕脱骨折，1879年由法国外科医生Pau1.FerdinandSegond首先报道,故以其名字命名。发病机制当膝关节屈膝时，前交叉韧带为一线稳定结构，此时受到强力内旋及侧翻暴力时，前交叉韧带先断裂，继而引起关节囊胫骨外恻平台附着部撕脱骨折及恻副韧带损伤，同时可能伴有半月板的损伤当出现胫骨外侧平台的撕脱骨折时，往往即提示前交叉韧带的断裂及相应的侧副韧带、半月板损伤。诊断根据病史、症状、体征及辅助检查，不难确诊。患者-一般有明确膝关节外伤史，伤后膝关节疼痛、肿胀，关节活动受限，外侧平台压痛，内侧副韧带止点及半月板关节间隙压痛，膝关节前向不稳，1.aChman试验阳性，侧翻应力试验阳性，急性期麦氏征常常无法检查。X线片可见胫骨外侧平台撕脱骨折,前交叉韧带多为韧带实质部断裂,也有部分患者为附着部撕脱骨折，内侧副韧带也是如此。MR1.可明确前交叉韧带断裂情况，侧副韧带损伤程度及可能伴有的半月板损伤、关节腔积液。治疗Segond骨折本身并不需要特殊治疗，主要针对其合并伤治疗。绝大多数情况卜需手术治疗。前交叉韧带实质部断裂，需行前交叉韧带重建术，如为止点撕脱骨折，则根据移位程度进行区分，H度以上移位，建议手术复位固定。侧副韧带损伤亦根据损伤程度进行区分，或保守或手术修补。韧带重建及修复以恢复膝关节稳定性为目的。如合并半月板11【度损伤，也有明确手术切除或缝合指征。5、典型病例患者杨XX,男，33岁，运动损伤史，以“扭伤致左膝肿痛、活动受限1天”为主诉入院。查体：左膝肿胀，胫骨外侧平台边缘压痛，外后侧关节间隙压痛，内侧副韧带上止点压痛，左膝活动受限，浮假试验阳性，1.achman试验阳性，外翻应力试验阳性，开口感5mm,麦氏征未检，余阴性。X线片提示Segond骨折。MRI提示左膝前交叉韧带断裂，内侧副韧带I度损伤，外侧半月板后角川度损伤，胫骨外侧平台撕脱骨折。诊断：左膝前交叉韧带断裂、左膝内恻副韧带损伤（I度）、左膝外侧半月板损伤（In度）、Segond骨折。入院后行“左膝关节镜探查+镜下前交叉韧带重建+外侧半月板部分切除术”。术前左膝关节正侧位片（如下图1、2）术前左膝MR1.（如下图3、4、5、6）术后左膝关节正侧位片（如卜图7、8）术后左膝MRI（如下图9、10）Segond骨折不是一个单纯的撕脱骨折，而是意味着合并其他膝关节组织，尤其是前交叉韧带的损伤，接诊时应详细查体及进一步行MRI检查，避免漏诊。治疗上主要针对其他合并症进行治疗，多数情况下需要手术。目前关节镜卜前交叉韧带重建及处理半月板损伤，已是手术治疗的金标准。