临床常见中毒的处理.docx

临床常见中毒的处理临床常见中毒的处理阿片类药物中毒阿片类药物常见的有阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊、罂粟碱、哌替蜿、美沙阴、狄奥宁，及毒品海洛因等，此类药物具有镇痛、止咳、止泻、解痉、麻醉等作用，临床应用较广，但长期运用会产生依靠,一次性过量运用或频繁应用可引起中毒。病因及发病机理阿片类药物中毒可由口服、吸食、静脉注射过量引起。阿片的主要有效成分为吗啡（约10%）.吗啡对中枢神经系统的毒性表现为既兴奋，又抑制的双重作用，但以抑制为主。吗啡首先抑制大脑皮层的高级中枢，以后涉及延脑，对延脑呼吸中枢有强大的选择性抑制作用。大剂量吗啡抑制延髓血管运动中枢和释放组织胺，使四周血管扩张而导致低血压和心动过缓。吗啡还使脊髓的兴奋性增加，提高胃肠道平滑肌及其括约肌张力，减慢肠道端动，对支气管，胆管及输尿管平滑肌也有类似作用。本类药主要由肾排泄，可以透过胎盘进入胎儿体内。其他阿片类药物的毒性机理均近似吗啡。由于个体耐受性差异大，故中毒剂量各异。一般认为：吗啡中毒量成人为0.06g,致死量为0.25g。干阿片的致死量为吗啡的10倍，其口服致死量为2g5g°可待因毒性为吗啡的1/4,其中毒剂量为0.2g,致死量为0.8g原有慢性疾病如肝病、肺气肿、支气管哮喘、贫血、甲状腺或肾上腺皮质功能减退等患者更易中毒。与酒精饮料同时服用，即使治疗剂量吗啡也可发生中毒。巴比妥类及其它催眠药物与阿片类药物均有协同作用，同时服用易引起中毒。临床诊断思维一、过量或频繁口服、吸食、注射阿片类药物史，尤吸毒者多见。二、中毒的临床表现：轻度急性中毒患者表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、兴奋或抑郁，或有幻觉、失去时间和空间感觉，还可伴便秘、尿潴留及血糖增高。重度中毒时有昏迷、针尖样瞳孔、高度呼吸抑制等三大特征。可先出现短暂兴奋症状，如呕吐、烦躁担心、澹妄、面色潮红、心动过速：但很快进入抑制期，面色苍白、发绡、感觉迟钝、肌肉无力、呼吸缓慢、昏睡、瞳孔明显缩小：进而昏迷，行髓反射增加、常有惊厥、牙关紧闭、角弓反张，呼吸先变浅、慢,继之出现叹息样呼吸或潮式呼吸、肺水肿、发细、四肢冷、体温下降、各种反射消逝，锥体束征阳性；最终呼吸衰竭死亡。急性重度中毒者从发病到死亡不超过12小时。三、协助检杳收集现场残留毒物、留取呕吐物、胃内容物和尿液作化学定性检查，有助于诊断。四、鉴别诊断1.有机磷农药中毒：有机磷农药接触史、呼气有大蒜样臭味，胆碱酯酣活.