临床标本采集与送检、判断标本合格标准、分离培养、结果判读、药敏结果等痰培养注意事项.docx

临床标本采集与送检、判断标本合格标准、分离培养、结果判读、药敏结果等痰培养注意事项下呼吸道感染是指喉部以下包括气管、支气管及各级小气道在内的呼吸系统感染，较为直接的病原学检查是留取患者痰液进行培养及药敏试验，以此找到致病菌，并根据药敏结果指导抗生素使用。痰液培养取材方便，因此成为临床最常用的病原学检查方法之一。标本采集与送检i般患者晨起饭前取痰为佳，具体方法为首先彻底清理口腔，可用清水漱口，有假牙者需摘下，然后用力深咳，尽量将呼吸道深部的痰咳出并直接吐入专用的痰液采集器内，保证容器在使用前是无菌、密闭、干燥的，收取痰液后应拧紧，立即送检，室温下不超过2小时为佳，若无条件送检，应于4冰箱内保存并于24小时内处理。非住院患者应注意，留取痰液前应禁食1小时，避免口腔食物残渣污染痰液。注意应尽可能多的留取痰液，至少Im1.o为使稀释痰液,可建议患者于检杏前夜适量多饮水，有条件者可雾化治疗均可使痰液易于排出。对于气管插管患者，应于无菌吸痰管吸取气道深部痰液。对于急性感染，通常只送1次，但，怀疑真菌、分枝杆菌、卡氏肺泡菌感染或有病情变化者，应连续3次送检晨痰。判断标本合格肉眼观，标本呈唾液样或水样，标本检出阳性率较低。痰涂片，低倍镜下观察，白细胞：鳞状上皮细胞2.5:1,而北京协和医院医疗诊疗常规中提出无论多核中性粒细胞数量多少，若鳞状上皮细胞数10个/低倍镜则为不合格，即认为标本污染口咽部正常菌群，建议重:新采集。分离培养常用的培养基为血平板、巧克力琼脂和麦康凯琼脂。血平板主要用于肺炎链球菌、溶血性链球菌等G+球菌及G-杆菌生长，尤其便于评估菌落形态；巧克力琼脂适用于分离嗜血杆菌等对培养条件苛刻的细菌：麦康基琼脂适用于G-杆菌并进一步区分乳糖阳性与乳糖阴性病原体。结果判读痰培养结果通常以半定量方式报告，合格痰标本中优势菌中度以上生长（+）,亦或合格痰标本中少量生长，但与痰涂片结果一致,亦或连续三天内多次痰培养均为同种细菌。除此之外，当痰涂片镜检发现典型病原菌，但痰培养阴性，我们也认为其有参考意义。在判读时，因痰样本获取需经口咽部，难免将正常菌群带入对结果造成干扰，常见的呼吸道正常菌群（多为上呼吸道菌群，正常卜.呼吸道基本处于无菌状态）有：口腔常见的正常菌群：甲乙型链球菌、表皮葡萄球菌、类白喉杆菌、梭形杆菌、乳酸杆菌、白色念球菌等。鼻咽部常见菌群：甲乙型链球菌、变形杆菌、葡萄球菌等，到底是感染还是正常菌群需临床医生结合血常规、CRP、PCT等指标及临床表现进一步判断。药敏结果抗生素敏感试验结果可分为敏感（三）中介（I）和耐药（R）,S表示常规剂量即有效，I提示需加大药物剂量达到更高血药浓度，R则表示此类抗生素无效。但需注意的是，药敏结果应结合临床，应用抗生素后以实际疗效为准，因为实验室诊断亦可出现“假敏感性”或“假耐药性”，并非“敏感”就一定治疗有效，可能培养出的不是真正的致病菌，亦与药品剂型及生物利用度等因素有关，需临床医生根据个人经验加以鉴别。