临床肝细胞损伤相关血清指标参考指标和临床意义.docx

临床肝细胞损伤相关血清指标参考指标和临床意义谷丙转氨醇(A1.T)和谷草转氨醇(AST)是临床应用最广泛的反映肝细胞损伤的生化指标。A1.T主要分布于肝细胞胞浆，肝内浓度较血清高3000倍，是肝细胞损害的敏感指标：AST主要分布于肝细胞线粒体，少数分俏于胞浆,如果肝功能试验中发现AST浓度升高，可能说明肝细胞损伤的比较重，或者说主要损侵犯肝细胞的线粒体为主，比如说酒精。测定血清AST、A1.T水平及AST/A1.T比值有利于肝功能异常的诊断和鉴别。参考范围对于血清A1.T和AST的正常值上限(U1.N),目前尚无一致意见。正常情况下，血清A1.T和AST的浓度低于30-40U/1.。一般按照国际惯例，A1.TU1.N：男40U/1.,女35U/1.。临床意义急性肝炎和慢性肝炎的轻型：肝细胞虽有损伤，但细胞内的线粒体仍保持完整，故释放入血的主要是存在于肝细胞浆内的AI.T和AST,以A1.T的升高为主，ASTA1.T<1,重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型：肝细胞内的线粒体也遭到了破坏，AST从线粒体漏出，因而表现出ASTA1.T>1.但是当肝脏损伤发展到一定严重程度，症状恶化时，肝细胞大量坏死导致A1.T枯竭，而胆红素进行性升高，表现为黄疸进行性加深，即出现“筋胆分离”现象，提示肝细胞严重破坏，预后不佳。肝硬化和肝癌患者：线粒体的破坏程度更加严重，AST升高更加明显，ASTA1.T1,甚至2。酒精性肝病患者：AST升高明显，Aur可正常，AST/A1.T常2,可伴Y-谷氨酰转肽朝（GGT）明显升高。自身免疫性肝炎：A1.T、AST明显升高,同时Y-球蛋白或IgG21.5倍正常值上限。