临床高血压脑出血原因、危害、需要患者、外科手术方式等要点总结.docx

临床局血压脑出血原因、危害、需要患者、外科手术方式等要点总结高血压脑出血是神经外科最常见的危重疾病，是由于长期高血压导致脑内小动脉管壁发生变性、缺血、坏死等病理改变，在此基础上,当血压剧烈升高时，这些小血管发生破裂出血导致的脑内出血。脑出血占所有脑卒中病人的20%30%.发病后死亡率约占35%52%,随着社会老龄化，发病率越来越高，而且现代人生活压力越来越大，年轻人发病率逐渐增加，大部分幸存者会留有运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。因此，对脑出血应积极防治。导致脑出血的原因高血压脑出血患者多伴有动脉硬化，与高血脂、糖尿病、血压控制不好等因素密切相关。1 .高血压：长期高血压，脑内小血管管壁发生破裂而导致脑出血；2 .情绪激动：因生气、情绪激动导致交感神经系统兴奋、肾上腺素增加，心跳加快，血管急剧收缩，诱发血管破裂：3 .过度劳累：精神极度紧张或长期过于疲劳，极易诱发脑出血:4 .不良生活习惯：酗酒可导致血压增高或凝血机制和脑血流加速导致脑出血；长期吸烟可促进动脉硬化，使得血管脆性增加导致破裂出血；5 .抗凝药物应用：长期抗血小板或溶栓治疗也是造成脑出血的一部分原因；6 .气候变化：秋冬季天气冷、血管收缩、血压上升，脑血管易破裂出血。出血对脑组织危害1、原发性脑损害：出血脑组织直接破坏；周围传导束、脑组织受压移位、变形；2、继发性脑损害：血肿周围组织水肿（6-7小时后开始）血脑屏障破坏、毒素对周围组织刺激；脑缺血。3、颅内压增高：脑疝-死亡需要外科处理患者1、大脑半球出血30m1.者；2、小脑出血1Om1.或血肿直径3cm、伴有脑干压迫和脑积水的患者。目前主张早期进行手术，如果在继发性脑损害前尽快清除血肿,那么神经功能可获得较好恢且，减轻后遗症。外科手术方式1、钻孔引流：适合脑室出血或者病情不严重的脑实质内出血患者，创伤小，一般需要待6小时后血肿稳定后操作，有再出血的风险。（术前影像）个（术后影像）个2,开颅血肿清除去骨瓣减压手术：适合大量血肿、脑疝、瞳孔散大患者,以拯救生命为目的，后期需行颅骨修补手术。（术前影像）个（术后影像）t3、小骨瓣开颅手术：适合血肿较大，有意识障碍但尚未脑疝的患者，创伤小、显微镜卜止血彻底，术后骨瓣复位，避免后期做颅骨修补手术。（术前影像）t（术后影像）t4、神经内镜下微创手术：脑功能哑区入路，减少传导束损伤,直视下快速清除血肿减压，可控制深部出血，骨窗更小，透明鞘内操作，对周围脑组织损伤更小。（手术示意图）t（术前影像）t（术后影像）t