临检体液实习报告精编.docx

临床体液工作虽然原理简洁,临检体液实习报告精编重庆医科高校检验医学院实习报告实习科室：重医附一院检验科体液组实习时间：2011.8.1-2011.8.28专业：医学检验本科年级：2007级学号：2007221349姓名：潘俊希体液组实习报告前言前言检验项目相对来说也比较少，但检验标本量大、手工操作项目多、标本种类多，要求基本操作规范，全程质量限制意识到位，才能确保检验结果的精确、牢靠。任何一个医务工作者，不能因为三大常规的平凡多见而忽视了其重要意义，而作为检验医师更应当有意识将检验与临床紧密结合，更好为患者治疗服务。体液组的实习看似枯燥无聊，其实外行看喧闹、内行着门道，每个岗位、每个检测项目、每个数据都有值得我们深刻挖掘的意义，细致学习体液组相关学问、操作规范，细致体会其中奇妙，将有助于我们在日后成长为一名优秀的检验医师一、一、实习时间实习时间2011.8.1-2011.8.28二二、实习科室、实习科室重庆医科高校附一院检验科体液组三三、实习目的要求、实习目的要求1、驾驭大便常规、隐血试验，尿干化学定性试验，尿沉渣检查；2、驾驭,胸腹水、脑脊液常规检查，各种穿刺液常规、3、驾驭血沉检查：4、驾驭体液组各种标本的收集及处理5、检测仪器(血沉仪，全自动尿沉渣分析仪，尿干化学分析仪)的运用、检测试剂的评价、质控品及校准品的要求、操作中的留意事项、参考值范围、警告值、校准程序、质控程序、6、熟识常用仪器的保养与简洁故障的解除7、学习恰当的与人沟通，与老师、同学、患者沟通合作的实力，四四实习内容实习内容1.尿干化学试验.尿干化学试验原理：原理：多联试剂带是将多种项目的试剂块集成在一个试剂带，运用多联试剂带，浸入一次尿液可同时测定多个项目。将浸有尿液的试剂带放在仪器比色槽内，或带上已产生的化学反应的各种试剂垫被光源照耀，其反射光被球面积分仪接收，球面积分仪的光电管被反射的双波长光照耀。测定每种试剂带块反射光的光量值与空白块的反射光量值进行比较，通过计算机求出反射率，换算成浓度值，便可由分析仪打印出半定量的数值。临床意义：临床意义：(1)比重、蛋白质、红细胞、白细胞：一般会涉及泌尿系统、循环系统的疾病，这些项目中的一项或多项结果出现阳性,特殊是蛋白质和红细胞同时出现阳性时，常见于一些与肾脏疾病有关的病理变更。如各种急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、各种病因造成的肾损伤、泌尿系肿瘤、结核，还可能与多发性骨髓瘤、自身免疫病、溶血疾病、高热、中毒等有关；（2）白细胞、红细胞、亚硝酸盐：主要涉及泌尿生殖系统的疾病。当白细胞或红细胞出现阳性结果，或者亚硝酸出现阳性时，一般与泌尿系统感染及邻近器官疾病有关。比如膀胱炎、肾孟肾炎、尿路结石、前列腺炎、尿道炎、盆腔炎、创伤等；（3）比重、葡萄糖、酮体：这三项结果出现阳性,可能与内泌系统疾病有关，如糖尿病、肾性糖尿病、糖尿病酮症、妊娠呕吐、腹泻、脑血管意外等；（4）胆红素、尿胆原：一项或两项结果出现阳性，一般表示肝胆系统疾病，如病毒性肝炎、肝硬化、溶血性疾病胆石症、胆管癌等。另外还可用于黄疸型疾病的鉴别断：肝细胞性黄疸尿胆红素和尿胆原都为阳性；而溶血黄疸只有尿胆原为阳性；堵塞性黄疸只有尿胆红素呈性：（5）PH、比重、维生素：这三个项目不能单独用于诊断但是可作为很多疾病的过筛试验,临床诊断价值不大。重要的是,它们可以对干化学试验进行监测。当出现阳性结果时，有可能干扰尿蛋白、葡萄糖、红细胞和白细胞测定的敏感性。检验人员在签发检验结果时，应注这些指标，是不是对测定的标本产生了干扰；如有干扰，要想方法解除，并进行复查。留意事项：留意事项：干化学尿液分析技术操作简便，检测项目多，诊断过筛面大,仪器价廉等诸多优点，很快在临床推广应用，但这类仪器检测的结果受很多因素的影响，务必严格限制才能获得好的结果2.尿沉渣检查.尿沉渣检查检验项目：检验项目：尿沉渣就是尿液中的有形态成分。是原尿经过离心后，形成的沉渣。此尿液有形成分质和量的组合。包括细胞、管形、结晶、细菌、精子等各种有形成分。临床意义：临床意义：1 .红细胞大于3个/高倍镜视野即为镜下血尿。增多见于泌尿系统的炎症、肿瘤、结石性等疾病。如以形态异样的红细胞为主，提示肾性疾病：但也见于全身性疾病，如特发性血小板削减性紫殿、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等，以及泌尿系统邻近器官的疾病，如前列腺炎、盆腔炎等。摄入别瞟醉、抗凝剂、环磷酰胺、青霉素、磺胺类药等药物也可有红细胞增多。2 .臼细胞大于5个/高倍镜视野即为镜下脓尿。增多主要见于泌尿系统的感染，尤其是急性肾孟肾炎、泌尿道结石、膀胱炎等：也可见于泌尿系统接近器官疾病，如前列腺炎、阴道炎、盆腔炎等。3 .上皮细胞肾实质损害时，如肾小球肾炎,可见较多的肾小管上皮细胞；泌尿系统炎症时，可见较多鳞状上皮细胞、移行上皮细胞。4 .管型出现管型表示肾实质损害，见于急性或慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭等。出现红细胞管型，特殊有助于证明肾性出血。出现白细胞管型，特殊有助于肾盂肾炎与脐胱炎鉴别，后者为阴性。颗粒管型、蜡样管型的出现进一步表明肾疾病的恶化或进人晚期。脂肪管型多见于肾病综合征、慢性肾炎等。如摄入卡那霉素、两性霉素B、头抱菌素等药物，尿液中可出现管型。5 .结晶生理性结晶常见的有草酸钙、尿酸、磷酸铁镁结晶。病理性结晶主要有胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶、胆固醇结晶、放射造影剂结晶、磺胺类药物结晶、阿司匹林结晶、磺基水杨酸结晶等。留意事项：留意事项：患者采尿后应当快速地进行镜检，否则放置时间过长长，假如是低张尿可出现溶血；假如是高张尿有可能现脱水而使红细胞形态发生变更；假如是碱性尿可使血细胞成分和管型崩坏，影响检验的精确性。3.大便常规、大便隐血试验.大便常规、大便隐血试验项目：项目：颜色、性状、寄生虫、虫卵、隐血（OBT）等临床意义：临床意义：1上消化道有出血：OB呈阳性2消化性溃疡：阳性率40%-70%,呈间断性阳性，治疗粪便外观正常时，OB仍可持续5-7天阳性，此后若出血停止OB可转阴：只要消化道出血大于5m1.,即可出现阳性，但不作为诊断的干脆依据：若OB呈强阳性提示消化性溃疡合并出血3消化道癌症：阳性率95%,呈持续阳性，可OB可作为消化道癌筛选指标、4流行性出血热：阳性率84%,OB为重要佐证5药物导致胃粘膜损伤（阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素等肠结核、溃疡性结膜炎、结肠息肉、钩虫病等，OB显示阳性。留意事项：留意事项：进食动物血、肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反应，因此在进行化学法OBT前要求素食3天，免疫法隐血试验特异性高，不受动物血红蛋白干扰，因而不需限制饮食。4 .脑音液常规检查.脑音液常规检查项目：项目：一般性状的检查、潘氏试验、细胞总数计数、白细胞计数与分类、革兰氏染色、抗酸染色、墨汁染色等。临床意义：(1)红细胞增：常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、硬膜下血肿等。(2)淋巴细胞增多：见于结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、乙型脑炎后期、脊拗灰质炎、脑肿瘤、脑溢血、多发性神经炎。(3)嗜中性粒细胞增多：见：于化脓性脑膜炎、流行性脑行髓膜炎、流行性脑炎、脑出血、脑脓肿、结核性脑膜炎恶化期。(4)存噬细胞:常见于麻痹性痴呆、脑膜炎。(5)肿瘤细胞：见于脑、脊愉肿瘤。(6)白血病细胞：见于中枢神经系统白血病(7)脑脊液蛋白明显增高G+以上)：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、皆髓腔等中枢神经系统恶性肿病及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。(8)脑音液蛋白轻度增高(+)：常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。留意事项：留意事项：(1)标本收集后应马上送验，一般不能超过1.h。收到标本后应马上检查，久置可致细胞破坏，影响细胞计数及分类检查；葡萄糖分解使含量降低；病原菌破坏或溶解。(2)细胞计数管应避开标本凝固，遇高蛋白标本时，可用EDTA盐抗凝。5 .白带常规5.白带常规原理：原理：通过阴道PH值，阴道清洁度，阴道微生物检查等5项检查，来推断女性是否白带异样,是一项有关女性生理卫生的身体检查。临床意义：(1)脓性白带：白带色黄或黄绿，如减样，有臭味。一般由感染造成，常见于滴虫性阴道炎，慢性宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎等。(2)无色透亮粘液性白带：外观与排卵期的正常白带相像，量多，常见于应用雌激素类药物后。(3)血性白带：白带如染血，应警惕宫颈癌、宫体癌等恶性肿瘤。宫颈息肉、重度慢性宫颈炎、宫内节育器、老年性阴道炎、粘膜下子宫肌瘤等良性病变也会有此症状。(4)豆腐渣样白带:是霰菌性阴道炎的特征。(5)黄水样白带:多由于病变组织坏死所致，常见于子宫颈癌、粘膜下子宫肌瘤、输卵管癌等。(6)脓血样白带：为阿米巴性阴道炎的特征。留意事项：留意事项：阴道标本采集前24小时，禁止性交，盆浴、阴道检查、阴道灌洗及局部用药等，以免影响检暂结果。一般在阴道深部或阴道穹后部、宫颈管口等处取材，制备成生理盐水涂片或染色。6、血沉原理：临床意义：临床意义：(1)视察结核病和风湿热的病情变更和疗效、血沉加速，表示病情复发和活跃；当病情好转或静止时，血沉也渐渐且原。在诊断上亦作为参考。(2)某些疾病的鉴别诊断，如心肌梗死和心绞痛，胃癌和胃渍疡，盆腔癌性包块和无并发症的卵巢囊肿等的鉴别。都是前者血沉明显增快，后者正常或略有增高。(3)多发性骨髓瘤病人，血浆中出现大量异样球蛋白，血沉加快特别显著，血沉可作为重要诊断指标之一。(4)血沉加快对发展速度较快的恶性肿瘤具有提示价值：手术将肿揄切除，或化疗、放疗治疗有效时，血沉可减慢；肿痛竟发或出现转移时，血沉还可再加快。良性肿瘤一般血沉不加快或出现减慢现象，因此可以通过这个项目帮助初步推断肿瘤的性质。(5)血沉的快慢还可协助视察病情的变更。如风湖病、结核病血沉加快的程度常与病情轻重有关。活动期血沉加快；病情好转时血沉速度减缓：非活动期血沉可以夏原到参考范围。因此，测定血沉可大致推想疾病的发展及视察治疗效果。留意事项：留意事项：应解除主动性瘦身、减肥的缘由，建议您合理饮食，生活规律化，适当增加体育活动，削减用盐，削减喝酒，多做有氧运动，细致视察发生的症状，去医院随访。五、实习中的问题和不足五、实习中的问题和不足1.理论券问不扎实在实习过程中发觉自己很多基础理论学问不是很坚固，很多东西只知道一点儿梗概了，具体的试验原理，临床意义似懂非懂。理论学问的不扎实导致在实习中收获比较表浅，只是学到了该怎么做，而为什么这么做、为什么不那样做还有待进一步深思2.形态学不够重视在实习中，很迫切的想学习仪器的操作、维护，质控，却忽视了体液组的重要组成部分镜下形态，而这也是一个长期积累的过程，假如实习都不重视，那以后就更难在这方面能有所作为六、实习感想六、实习感想在实习中真正体会到了活到老学到老的真正意义，本以体液组的工作很简洁，但真刚要把工作做好，还是须要踏实严谨的看法和长期的阅历积累。虽然在检验科的工作都是在重第，没有什么簇新感，但其中的奥妙是我这4周是时间远远不能触及的，这就催生了我不断想要更加深化了解它的信念。通过老师的谆谆教育，让我从一个刚刚走出校门什么也不懂的学生，慢慢适应了医院的工作。这里的每个老师都亲善可亲，平易近人，都很耐性的解答自己的问题，我犯错了会宽容而具体的指导，还会劝慰说她们当时实习的也会犯错误，让