乙肝随访对象近4年脂肪肝发生趋势及相关因素研究.docx
乙肝随访对象近4年脂肪肝发生趋势及相关因素探讨1乙肝随访对象近4年脂肪肝发生趋势及相关因素探讨乙肝随访对象近4年脂肪肝发生趋势及相关因素探讨【摘要】目的探讨启东农村乙型肝炎（男性）随访队列中B超诊断脂肪肝（SF1.）发生率逐年增长现象及其相关因素。方法在长期随访的乙型队列中截取4年来至少接受一次影像学多普勒B超检查随访的对象1309名，进行血清丙氨酸氨基转移酶（A1.T）、天冬氨酸转氨醉（AST）、甘油三酯（TG,）、总胆固醇（CHo1.,）和空腹血糖（FBG）检测，同时进行个体饮酒史、吸烟史、以往肝病史和家族乙型肝炎病史等询问调杳。结果乙肝随访对象4年的SF1.发生率分别为6.40%.9.77%.16. 06%和21.54%,具有显著的增长趋势（P=0.000）0乙肝患者中SF1.者的A1.T、TC、TG、FBG的异样率（34.3%、4.6%、54.2%、44.5%）显著高于非SE1.者（21.0%、0.8%、14.8%.24.1%）（P0.001）；有饮酒史比例亦为前者（66.信）高于后者（55.7%）（P0.05）.而AST（17.4%vs16.1%）、吸烟史（46.4%vs46.8%）、既往肝炎病史（58.3%vs64.2%）和乙肝家族史47.8%vs51.5%等调查数据在二者间比较无差异（PO.05）»结论TG和I-BG是乙肝患者SF1.（+）的独立危急因素。【关键词】乙型肝炎随访对象：B超诊断脂肪肝在江苏启东，对农村某乙型肝炎随访队列连续4年检查2中，发觉B超诊断脂肪肝（sonographicfatty1.iver,SFD的发病率有逐年增长的趋势。本文对SF1.发生率、发生趋势及相关因素，进行了分析探讨。1对象1.1慢性乙型肝炎患者来于已随访10余年的乙型肝炎随访队列，加入该队列者均为HBsAg阳性的男性。本文截取2006年-2009年间至少接受一次B超检杳随访的对象1309名。2006年年龄30-83岁，平均年龄46岁。16.2 法受检者空腹接受以下各项检查：2006年-2009年随访常规项目：血清丙敏酸氨基转移醯（A1.T,40IU/1.为异样）和天冬宓酸转双酶（AST,38IU/1.为异样）等；影像学多普勒B超检查,由本所门诊部B超诊断室按常规操作完成。2008年除上述外，另增加血清甘油三酯（TG,1.82mmo1.1.为异常）、总胆固醇（CHO1.,6.45mmo1.1.为异样）和空腹血糖（FBG,6.1.mmo1.1.为异样）项目,生化项目均由日立7060型全H动生化分析仪测定。乙肝患者常规询问调查主要包括饮酒史、吸烟史、个人乙肝病史和家族乙肝史。16.3 料统计方法应用SPSS13.0软件进行分析,卡方检验和趋势分析采纳列联表统计，危急因素筛选采纳1.OgiStiC多元回来分析(Forward1.R法分2结果2.1乙肝患者SF1.检出率及发展趋势2006年-2009年，乙肝患者各年度的SF1.发生率分别为6.40%、9.77%、16.06%3和21.54即具有显著的增长趋势(P=0.000),见表1表1连续四年慢性乙肝患者B超SF1.检出率比较检查年份SF1.(+)数B超检查数%2006年599226.402007年949629.772008年14690916.062009年15973821.54卡方检验X2=99.750P=O.000趋势检验X2=98.227P=O.0002.2SF1.者相关代谢指标、常规问询调查状况及危急因素分析2008年随访时除A1.T、ST外，增加了其它生化检查项目和常规询问调杳。结果显示，乙肝患者中SF1.者的A1.T、TC.TG.FBG的异样率(34.3乐4.6%.54.2%、44.5%)显著高于非SF1.者(21.0%.0.8%、14.8%、24.1%)(P0.001)：有饮酒史比例亦为前者(66.战)高于后者(55.7%)(P0.05)。而AST(17.4%vs16.居)、吸烟史(46.4%vs46.8与)、既往肝炎病史(58.3%vs64.2%)和乙肝家族史47.8%VS51.5%等调查数据在二者间比较无差异(P0.05),见表2。对表2中显示的调查项目进行1.ogistic多元回来分析结果表明，TG和FBG是乙肝患者SF1.(+)的危急因素，见表3。4表22008年乙肝患者SFI.者相关生化指标等相关因素调查状况指标SF1.异样或是/检测数/(%)非SF1.异样或是/检测数/(%)x2P值OR95%C.I.A1.T49/143(34.3)158/753(21.0)11.9360.0011.9631.333-2.892AST23/132(17.4)116/722(16.1)0.1510.6981.1020.674-1.802TC6/131(4.6)6/714(0.8)11.0590.0015.6641.798-17.842TG71/131(54.2)106/714(14.8)103.5190.0006.7874.546- 10.134FBG49/110(44.5)145/602(24.1)19.6390.0002.5321.664-3.853饮酒史*76/115(66.1)350/628(55.7)4.2600.0391.5481.020-2.349吸烟史*51/110(46.4)290/619(46.8)0.0090.9250.9810.653-1.473既往肝炎病史*67/115(58.3)401/625(64.2)1.4540.2280.7800.520-1.1695乙肝家族史*66/138(47.8)381/740(51.5)0.6240.4300.8640.600-1.243*有饮酒史者一般饮啤酒和当地米酒为主,其中76例SF1.者中有6例饮白酒(9.2%),350例非SF1.者中27例，(7.7%)o二者无差异(x2=0.190,P=O.663),故不再将饮白酒者分开另列。* *吸烟者为目前在吸烟者。* *既往肝病史指在本次调查前曾有过一次以上A1.T上升或因肝病住院治疗者。* *乙肝家族史指被调查者的祖父母、外祖父母、父母及子女中有HBV标记的携带者、慢性肝炎、肝硬化和肝癌。表32008年乙型肝炎随访对象中发生SF1.的危急因素分析指标S1EWa1.dSigExp(B)95%CIforExp(B)TG1.948O.27550.045O.OOO7.0144.089-12.032FBG0.829O.2848.5170.0042.2921.313-4.0013讨论3.1近年来，对慢性乙型肝炎患者发生脂肪肝的报道虽有不少，但对农村乙型肝炎长期随访队列中的脂肪肝发病状况的报道尚为鲜见我们经过4年的调查，发觉农村乙型肝炎患者中SFI.发生率呈逐年上升趋势。渐渐接近陈金军等报道了2006年参与健康体检男性中HBsAg(+)者的SF1.检出6率(22.8%)1»提示在农村乙型肝炎患者中脂肪肝的发生率正在进行性上升，这是疾病预防限制机构值得关注的新问题。3.2 有临床病理探讨显示，HBV和HCV感染在导致汇管区炎症的同时，均可引起肝细胞脂肪变，但HBV所致肝细胞脂肪变不如HCV常见，且程度较轻，是以宿主的代谢紊乱为主要因素2-4,陈金军等报道了2006年参与健康体检男性中HBSAg(+)者SF1.检出率(22.8%),且认为HBsAg(+)的SF1.人群和单纯HBsAg(+)人群存在差异，而和HBsAg(一)的SF1.人群相接近，主要体现在代谢指标异样Uo施军同等也认为慢性乙肝患者发生肝细胞脂肪变主要由代谢因素所致，而与HBV感染无关51.本文对乙肝患者中SF1.发生的相关因素的结果显示：SF1.者的血清TCsTG、FBG等代谢指标异样率显著高于非SF1.者(P0.001),经多元回来分析认为TG、FBG是SF1.独立危急因素：而与乙肝病程亲密相关的既往肝炎病史、乙肝家族史、饮酒史和吸烟史等项目为SF1.非独立危急因素。由此推想，本文乙肝随访对象的SF1.发生可能亦为代谢失调引起非酒精性脂肪肝(NAF1.D)。3.3 A1.T是肝细胞受损的敏感生化指标之一。乙肝随访对象中SF1.者A1.T异样率(34.3%)显著高于非SF1.者(21.0%),提示对乙肝随访队列中的SFI.者而言，肝细胞损伤既来H乙肝病毒(HBV)的侵袭又源于肝细胞脂肪变。但文中的SF1.7者与非SF1.者AST异样率(17.4%vs16.1%)未呈显著差异，可能是由于本文调查对象均为慢性乙肝患者有关。有文献报道：A1.T异样的乙肝患者，其肝脏的损害既来11HBV感染引起的炎症反应，乂加上脂肪变的肝脏在胰岛素反抗、氧化应激和脂质过氧化等的二次打击后所导致肝细胞变性、坏死、炎症细胞浸润等6引起的损害。两种因素混杂，使得乙肝随访对象中的SF1.者的A1.T异样的缘由困难化，单从流行病学或血清的学角度来说明难以辨别，本文结果只是一初步调查和探究。由于目前对NAF1.D或非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的各种诊断方法各有优劣，因此，在HBV感染人群作前瞻探讨时，在NAF1.D或NASH诊断方面，亟需找寻志向的生物指标和鉴别诊断方法。参考文献1陈金军，杨洁，耿书英，等.HBsAg阳性B超诊断的脂肪肝(男性人群)丙氨酸氨基酸转移酣的分布特征.好用医学杂志,2009,25：1387-1391.2BondiniS,YounossiZM.Non-aIcoho1.icfatty1.iverdiseaseandhepatitisCinfection.MinervaGastroentero1.Dieto1.»2006,52(2)：135-143.(PMID：16557185)3GordonA,Mc1.eanCA,PedersenJS>et,a1.HepaticsteatosisinchronichepatitisBandC：Predictors,8distributionandeffectonfibrosis.Jhepato1.,2005,43(1)：38-44.(PMID：15876468)4BondiniS,Ka1.1.manJ,Whee1.er,et,a1.Impactofnon-a1.coho1.icfatty1iverdiseaseonchronichepatitisB.1.iverInt,2007,27(5)：607-611.(PMID：17498244)5施军平，范建高，武瑞，等.慢性乙型肝炎患者肝细胞脂肪变的发生率及其危急因素分析.中华肝脏病杂志，2008,16(7)：519-523.6范建高.非酒精性脂肪性肝病探讨进展.中华肝脏病杂志，2008,16(11)：801-803.
