乡镇社区免疫规划精细化管理相关报表.docx
年国家免疫规划疫苗和注射器安排报表省（各级通用）市县乡（镇、街道）总人口数：_数：_%诞生率：%0流淌人口系按苗/注射暮目标人口数规格丸疫程序剂次敷损耗系数覆料年底库存效安排效乙肝疫苗3卡介苗1洋灰疫苗4百白破疫苗4白破疫苗1麻风（麻疹）疫1麻腮风（麻腮、麻疹）疫苗1A群流脑疫苗2A+C群流脑疫苗2乙脑减毒活疫2乙脑灭活疫苗4甲肝减毒活疫1甲肝灭活疫苗2自毁里注射器一次性注射器埴耳说明；目标人R1.ft总人口1.X诋生率X流消人口系数；“流淌人口系我”为以1为基数，依据人口流满状况对目标年的坦的调整票奴：“规格”单位：疫苗为剂/支或杜，注射器n1.;©“上年底库存数"、“安排数-单位：疫苗为剂次,注射器为支；报告时限：省级8月底以前上报下一年度安排,市、县.乡级报告时间由省级讲解规定。情料库存数：包括水税和下皴报告的预料售存效制定狡苗和注射界安排的计算方法：某冲及苗/注射器安排量（剂次/支数=上年度铳计入口敷X涎生率X洗消人口系数X接种剂次数X损耗系数-上年底库存量（剂次/支数）:疫苗想把系数：主要依据麦苗规格确定.疫苗损耗累弱=疵苗运用人份敷+鹿苗实际接种人份数：授苗和注射器损花系数除与标准为：单人份援苗1.05（*友曾丸1.1）：2人伤疫苗1.2；3人检疫荀1.5：I人份现苗2.0：大干等于5人份疫苗2.5:注好器1.02:计算年龄堀人D数时，应枭纳景新统计人口资料计算：并誉考虑人口流淌因素，,'3人b系数”为以户用目标儿至为基数1.依据实际人口潼涌状况进行优第：制订疫苗运用安排时，除拉上述公式计算外，证要适当培加肯灾败量的机动疫苗和究发疫情应急接种的疫苗.境报日期：年月日城裁单位（盘拿）3*撮人：.年月一月一、二类疫苗和注射器运用安排报表填报单位（盖章）:卫生院烧报日期：年月日一类疫苗单位数«各注二类疫苗单位数«各注库存数库存数8取数乙肝疫苗B型流感嗜血杆茴疫苗卡介苗脊灰灭活（IPV）疫苗脊灰疫苗口服轮状病毒活疫苗百白破疫苗23价肺炎疫苗麻风疫苗水痘疫苗麻腮风及苗乙肝(20ug)A群流腋疫苗乙肝（60Ug）A+C流脑疫苗流感疫苗（成人）乙脑减毒活疫苗流感疫苗（儿童）甲肝减毒活疫苗A+C流脑结合疫苗白破疫苗四联疫苗自毁型注射器狂犬病疫苗一次性注射器狂犬病人免疫球蛋白填报人员:单位负责人:疫苗运输记录表（各级通用）运输设备名称冷藏方式启运到达途中累计时间时间苗存度疫储温一环境温度时间苗存度疫储温环境温度发苗单发苗人到达地点收苗单位收苗人发苗名称生产厂家焜格批号有效期数量出车前里程数返回时里程数行驶公里送苗人驾驶员车辆及制冷状况记录日期：年月日疫苗出入库登记表疫苗名称：生产企业：剂型：】液体2冻干3糖丸规格（人份/支）：批号：失效期：年月日批准文号：批签发合格证明编号：是否进口疫苗：1是2否进口疫苗通关单编号：日期出入库类型疫苗数*（A份）（来源/去向）羊位价格阮/人份）经手人对方单位经手人累计库存量（人份）说明：（1）出入隼类笈是指1进苗/2下级退回/3发苗/4报康/5退回上级等疫苗出入库操作,畲填写明确.其中1-2为入库.35为出库；（2）当出入库类型为入库时，草便是指度苗来源单位，价格是指进货价格；当出入库类型为电席时,单位是指疫苗去向单位.价格是指出货价格：（3）经手人是指本单位迸行度苗出入库操作的经手人：对方单位妊手人是指我苗来源或去向单位的经手人：（4）每种疫苗的后一批号战写一张表.注射器出入库登记表（各级通用）注射器类型：1自毁型2一次性生产企业：规格:m"支批号：有效日期：年月0注射器属性：1第一类2其次类批准文号：日期出入庠类型来源/去向单位出入岸数（文）库存数（支）对方单位经手人本单位经手人备注填写说两：注射器按类型、生产企业、规格和批号管理；“出入库类型”：然用/购进.下级退回、下发/舍出、授康、送回上圾：“来源/去向单位”：入库为来源单位.出库为去向单位；表格的详细形式可依据范,调整,但应包括以上内容。免疫规划疫苗注射器破损报废登记表0期苗称疫名类型/数批号有效期报废（破报）«由理式处方手签中经人字备注冷链设备档案表（各级通用）设备名称：（1）冷薇车疫苗运输车（3）一股冷库低温冷库一般冰箱（6）冰衬冰箱低温冰箱冷藏箱备用冷库制冷机殂发电机设备编码：设备来源：中心财政省财政市财政县财政国际项目自购其它来源生产企业：设备型号：出厂编冷冻容积：升冷藏容积：号：升到货日期：年月出厂日期：年月0日启用日期：年月日收货人签名：保管人签名：当前运用单位：当前状态：正常待修报废（4）备用迁出修理记录:损坏日期故障嫌由是否修复修复日期报废记录:报废日期报废缘由报成批准单位（蛊章）熄写说明：每个冷链设备填写一张冷链设备档案表,设备的当前运转状态应依据改变状况随时依及；容积单位全部搂算为升.冷链设备温度记录表(各级通用)年一月冷链设备名称:设备运用单位:记录日期记录时间温度(P)转况运状记录人记录日期记录时间温度OC)运转状况记录人宣冷冻蜜冷豪冷冻宣1上午17上午下午下午2上午18上午下午下午3上午19上午下午下午4上午20上午下午下午5上午21上午下午下午6上午22上午下午下午7上午23上午下午下午8上午24上午下午下午9上午25上午下午下午10上午26上午下午下午11上午27上午下午下午12上午28上午下午下午13上午29上午下午下午14上午30上午下午下午15上午31上午
