2024版EAU指南前列腺癌的临床实践中的诊断途径（全文）.docx

2024版EAU指南前列腺癌的临床实践中的诊断途径（全文）为了最大限度地检测出ISUP>2级的癌症患者，在“联合途径''中要求，MRI阳性患者应同时进行系统性活检和靶向性活检，MRI阴性患者则进行系统性活检。然而，这可能导致检测出更多的ISUP1级的癌症患者，并对所有临床怀疑为癌症的患者进行活检。随着人们对无临床意义前列腺痣过度检测的扣.忧日益增加，针对ISUP2级癌症患者制定AS方案的发展，以及MRI靶向性活检引起的分级转移,能够最大限度地检测ISUP=2级癌症的诊断策略其临床相关性是值得怀疑的.如果仅对PI-RADS>3的患者进行活检，MRI检杳结果呈阳性的患者只进行MRI靶向性活检，MRI检查结果呈阴性的患者不进行活检，那么将有21-49%的患者可避免活检,但这样会漏诊一部分典型的前列腺癌患者,特别是在未进行过活检的患者或有高选择性和高caPCa患病率的高危人群中（其中MR1.阴性预测值降低）。可以尝试几种替代的MRI导向诊断途径来纠正这些局限性，例如，可以根据MRI表现和临床数据的组合来筛选活检的患者，或在MRI靶向活检过程中对病灶周困也进行取样。因为缺乏前瞻性评估，最佳诊断途径仍不明确。在一项研究中，将MRI导向途径与经典的联合途径在回顾性队列中的499名男性进行r比较.在风险阈值高于6.25%的患者中，如果将PI-RADS评分为1-3、且风险较低（PSA-D<0.15ngm1.cc,DRE阴性，无家族史，先前活检中无ASAP或ISUP1级癌症）的患者免活检，而其余患者进行联合系统性和MRI靶向性活检，研究指出这么做可以达到最好的临床效果。通过该途径，99名男性（19%）可以避免活检，且仅有6名疑似ISUP>2级的赧症患者（1.2%）被漏诊1 .活检阴性后的再次活检在对系统性活检呈阴性的患者后续随访过程中，前列腺癌的发病率更高，但前列腺癌死亡风险低于人群平均水平。既往系统性活检阴性且仍存在前列腺癌可能的男性，如果尚未进行核磁共振成像，应鼓励进行核磁共振成像。即使经核磁共振成像显示异常但靶向活检结果为阴性，仍有可能患有前列腺癌“应考虑根据风险因素（如PSA密度、PI-RADS）进行随访或再次进行活检。在近来一系列活检研究中，诊断非典型小腺体增生和高级别前列腺上皮内瘤变（PIN）后的持续随访活检发现低级别临床前列腺癌的可能性仅占6-8%,与活检阴性后随访活检的结果没有显著型异。其他生物标志物对诊断的额外获益仍不清楚。2 .饱和穿剌活检饱和穿刺活检（>20针）检测到的PCa的发病率为30%-43%,并且取决于早期活检中穿剌针数。饱和活检可以采用经会阴技术进行，可以额外获益检测到38%的PCa0尿潴留发生率在1.2%到10%不等。然而,考虑到在活检阴性和/或MR1.阴性情况下患CSPCa的风险非常低，在目前的MRI介导诊断途径中，山于饱和穿剌活检在重复活检中的临床效果尚不明确，因此不应常规使用该方案。3 .精囊活检精囊活检的适应症仍未明确,当PSA>15ngm1.时，患肿物的几率为20-25%o精囊活检仅在对治疗产生决定性影响时采用，例如排除根治性肿痫切除或潜在的后续放疗。与MR1.相比，其附加诊断价值有待证实。4移行带活检移行带活检的样本检出率较低，应仅限于MRI检测出病变时或重复模板活检时进行。