2024糖尿病神经病变诊治指南重点内容.docx
2024糖尿病神经病变诊治指南重点内容糖尿病神经病变的分型糖尿病神经病变分为弥漫件.神经病变、推神经病变、神经根或神经从病变三种类型。而弥漫性神经病变又分为远端对称性多发性神经痛变（DSPN）和自主神经病变。其中DSPN是最常见的类型，约占糖尿病神经病变的75%,通常也被一些学者称为糖尿病周阴神经病变（DPN）,约50%的糖尿病患者最终会发生DSPN。DSPN的临床表现一般表现为对称性多发性感觉神经病变，最开始影响下肢远端，随着疾病的进展，逐渐向近端发展，形成典型的“袜套样”和“手套样”感觉。最常见的早期症状由小纤维神经病变（SFN）引起，表现为疼痛和感觉异常，痛性DSPN则表现为灼痛、电击样痛和锐痛；其次是酸痛、瘙痒、冷痛和诱发性疼痛。DSPN若累及大神经纤维则导致麻木以及位置觉异常。多达50%的DSPN可能是无症状的，如果未被识别且未实施预防性足部护理，则增加患者足部受伤的危险。DSPN的5项筛查128HZ音叉试验检查振动觉、】Og尼龙单丝试验检查压力觉和踝反射可用于评估大纤维神经功能；温度觉或针刺痛觉可用于评估小纤维神经功能；IOg尼龙单丝试验还可用于明确足溃疡和截肢的风险。需要注意的是，用于DSPN筛看和诊断的Iog尼龙单丝压力觉试验与评估“高危足”的压力觉试验方法不同.压力觉评估“高危足”的方法将Iog尼龙单丝置于被检查位置（大拇趾足底面和第1、3、5断骨头），加力使其弯曲，保持12s,若有任一位置压力感知不到，即为“高危足采用压力觉评估“高危足”的检查方法示意图。A：压力觉检杳“高危足”的方法；B：压力觉检查“而危足”的部位针对糖尿病神经病变病因的防治血糖控制强化血糖控制可以显著降低T1.DM患者神经病变的发生；对于T2DM,控制血糖有定的延缓神经病变进展的作用，但并不能明显减少神经病变的发生，提示T2DM神经病变的发病机制可能较T1.DM复杂。在控制血糖的同时，要平衡血糖控制的益处与所致的不良风险，寻求最佳的血糖控制水平。针对有多种危险因素的T2DM患者建议制定综合管理的血糖控制目标。改善生活方式研究表明，除了血糖控制外，糖尿病神经痛变的发生率与甘油二醋水平升高、体重指数增加、吸烟和高血压等心血管危险因素有关。健康的生活方式可以降低糖尿病神经病变的发生风险，延缓危险因素发展的进程，也是糖尿病神经病变的一级预防策略。在糖尿病前期、代谢综合征以及T2DM患者中，推荐生活方式干预以预防DSPN的发生。针对糖尿病神经病变发病机制的治疗营养神经药物包括甲钻胺、B族维生素等，可以促进酰鞘形成和轴突再生，修复损伤的神经细胞，改善神经传导速度。抗氧化应激药物-硫辛酸（筒称硫辛酸），是种强有力的抗奴化因子，能够通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流眼，保护血管内皮功能，改善神经感觉症状和神经传导速度C抑制醛糖还原能活性药物依帕司他通过抑制修糖还原的活性而改善代谢紊乱，能有效改善糖尿病神经病变的主观症状和神经传导速度，延缓疾病的进展，尤其是对血糖控制应好、微血管病变轻微的患者。此外，依帕司他还可以改善糖尿病心脏自主神经病变、糖尿病胃轻瘫、糖尿病ED和瞳孔光反射减退。改善微循环药物前列腺素及前列腺素类似物：可舒张血管平滑肌、降低血液黏度、改善微循环。前列腺素E1.能改善DSPN症状、体征以及神经传导速度。口服贝前列腺素钠也有类似作用。前列腺素E1.联合甲钻胺或Q硫辛酸治疗，临床效果和神经传导速度的改善均优于单药治疗。己用可可减：通过抑制磷酸二酯怖活性使环酸腺件含量升高，扩张血管，改善微循环；并具有抗炎、抑制血小板黏附聚集和预防血栓生成作用，可明显加快DSPN患者神经传导速度，改善糖尿病神经病变的症状。胰激肽原施：能够扩张小动脉增加毛细血管血流量、激活纤溶施、降低血液黏度、改善血液流变学和组织灌注；还具有抑制血小板聚集、防止血栓形成、改善血液循环等作用，在改善DSPN症状体征以及神经传导速度方面，与前列腺素E1.断微球载体制剂相似。巴曲雁：具有降解纤维蛋白原，改善高凝、高黏状态和微循环障碍的作用，可有效改善麻木、冷感等症状及神经传导速度。改善细胞能量代谢药物乙酰左卡尼汀由肉碱乙酰转移醐催化生成，可促进细胞能依合成，能有效缓解糖尿病神经病变患者的瘩痛，还可以改善其神经纤维再生和振动知觉,改善糖尿病神经病变患者神经电生理参数中药木丹颗粒：主要包含丹参、元胡、当归等，是益气活血、通络止痛的中药复方制剂，对糖尿病患者的神经损伤有修复作用，在治疗DSPN方面与甲钻胺有同等疗效。第方丹参滴丸：由丹参、三七、冰片等药物蛆成，可提高机体抗凝和纤溶活性，抑制血小板聚集和血栓形成，并可以阻断羟自由基的产生和阻止脂质过氧化。豆方丹参滴丸单用或者联合甲钻胺均可以改善DSPN患者的症状及神经传导速度。非药物治疗针灸治疗结合祖国医学的理论，针灸镇痛在临床上已被广泛接受。国内外均有研究证实针灸对于DPNP有一定的治疗效果。电剌激治疗包括经皮神经电剌激治疗、脊髓电刺激治疗和调频电磁神经刺激等C荟萃分析显.示，绝大多数的电剌激治疗，可以不同程度地缓解患者疼痛的症状。文献出处：中华医学会糖尿病学分会神经病发症学组，国家基层糖尿痛神经病变诊治指南(2024JK)J中华糖尿病杂志,2024,16:496-511.
