三级医师查房制度.docx

三级医师查房制度一、医师分级：一线医师，或称经治医师、住院医师，由具有执业医师资格、处方权的住院医师或进修医师担任；全面负责分管病人的具体诊治工作。二线医师，由主治医师及以上人员担任，直接指导一线医生开展诊疗活动。三线医师，应由科主任或副主任医师以上人员担任，指导一二线医师开展诊疗活动。二、三级医师查房规定：三级医师查房是指一、二、三线医师查房，主任可代三线医师查房。1、一线医师查房工作日至少每日上下午各查房一次，节假日至少每日查一次，并对手术、新入、危重患者重点查房；对新入科的一般伤病员须在2小时内查看并下达医嘱。一线医师查房应先重点巡查危急重、疑难、待诊、新入院、手术前后患者，再杳一般病人；遇有疑难患者应及时向上级医师报告。查房内容：一是仔细询问患者症状及其变化，以及有无药物不良反应；认真进行体格检查，掌握患者体征变化、对治疗的反应；审查各种检查治疗报告单，分析检查结果，提出进一步检查治疗的意见：检查医嘱执行情况，修改、下达医嘱。二是常规询问患者饮食、睡眠、大小便情况；主动征求患者及其家属对医疗、护理、设施、病房环境及服务等方面的建议和意见，及时向上级医师或护士长反馈。三是掌握患者心理状态，做好患者沟通解释工作；对术前患者、心理压力较大的患者应及时进行疏导。2、二线医师查房应带领一线医师对本组患者每日至少查房1次；二线医师查房应于患者入院48小时内完成:危急、抢救患者随到随看；危重患者每日查看；手术患者必须于术前一天和术后三天内查看。二线医师应对自己管辖的患者负责，掌握患者病情及其变化，指导一线医师进行诊疗操作和病历书写，并对病历记录进行检杳和审修。查房内容：一是检查患者、询问病史、完善补充体格检查及各种必要的辅助检查，对新入、危重、诊断未明、治疗效果不佳的患者进行重点检查，确定治疗方案。二是分析病情，指导卜.级医师作出诊断、鉴别诊断，制定诊疗计划，指导用药，审阅、调整患者医嘱；对出院患者作出疗效判断、决定患者是否出院；遇有疑难问题及时报告上级医师，必要时申请科间会诊。三是了解患者的治疗、需求及心理变化，向患者及其家属解释说明病情、治疗方案，进行健康教育。四是充分与患者及其家属沟通，向患者及其家属阐明需要患者知情同意的诊疗措施,如特殊检查、手术等，并在患者及其家属理解的基础上完善签字手续。五是陪同上级医师查房，简要汇报病史、诊疗情况，记录并落实上级医师指示。3、三线医师、主任查房三线医师须在患者入院3日内完成首次查房，且每周至少查房2次。主任每周至少对科室或病区查房一次；对新入、危重、疑难、术前及术后患者重点查房。对分管患者全面负责，掌握病情及其变化，指导、督促下级医师进行诊疗操作和病历书写。主任查房时，科室（病区）全体医师、护士长及主任护士参加。查房内容：一是检查病历书写质量并提出修改意见。二是审食疑难重症患者的治疗计划，对不能作出明确诊断的病例，提出进一步诊治的思路和方案。三是审查重大手术的方案、术前准备情况，进行病情分析，提出指导意见。四是对下级医师的治疗原则、治疗方法、用药情况提出指导意见，决定治疗方案，解决下一级医师提出的疑问。五是必要时对患者做进一步的体格检查和病史询问。六是对疾病的病因、发病机理、病情发展趋势、预后等进行评估分析。七是结合国内外进展分析疑难病情，决定院内、外会诊。三、查房要求：（I）二线医师人员不足的科室，可安排科室高年资主治医师以上跨组担任二线或三线医师，确保三级查房制度的落实。（2）查房前，线医师要认真准备病历、辅助检查资料以及所需检查器材。（3）上级医师首次查房时，一线医师汇报病史既要全面，乂要重点突出。再次杳房时，汇报重点应为上次查房后有关情况的处理及变化。在对需要避免声音刺激的患者进行杳房时，汇报病史可在病房外，其余在床旁。（4）一线医师汇报病史、病情后，查房医师应根据情况做必要的补充检查和病情分析，同时审查一线医师诊疗处置的科学性、合理性及医疗文书的质量，提出明确诊疗意见或工作要求。一线医师完整准确记录上级医师查房意见并及时遵照执行，查房者应及时审查查房记录。（5）查房医师在不违反保护性医疗原则的情况下，要对下级医师进行提问，下级医师必须认真回答。（6）参与查房者应着装整洁、佩戴胸牌，不得随意走动、喧哗；查房中要认真执行保护性医疗原则，不得泄露患者隐私。对患者要热情亲切，态度和蔼，避免引发患者误会或伤害的语言和举动。查房人员应注意手卫生，防止交叉感染。