透析器反应的应急预案.docx

透析器反应的应急预案既往又名"首次使用综合征"，但也见于透析器复用患者。临床分为两类：A型反应（过敏反应型）和B型反应。其防治程序分别如下。“A型”透析器反应主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后Smin内发生，少数迟至透析开始后30min1,发病率不到5次/100OO透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、尊麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。高通量透析器特点面积较大高通透性，疏水膜制成溶质转运系数高高通量透析器的优势高通量膜的生物相容性好高通量透析减少炎症反应保护残余贤功能减少心血管性病变降低住院率并发症和死亡率一、紧急处理1 .立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。2 .予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。3 .如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。二、明确病因主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂(如环氯乙烷)、透析器熨用的消毒液、透析液手污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)应用者，也易出现A型反应。三、预防措施依据可能的诱因，采取相应措施。1.透析前充分冲洗透析器和管路。2 .选用蒸汽或V射线消毒透析器和管路。3 .进行透析器熨用。4 .对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACE1."B型”透析器反应常于透析开始后2060min出现,发病率为35次/100透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背疝。其诊疗过程如下。1.明确病情透析中出现胸痛和背痛，首先应排除心脏等器质性疾病，如心绞痛、心包炎等。2 .处理B型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，常不需终止透析。3 .预防采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部分B型透析器反应。一、血透患者治疗前须知：1 .透前需称好体重，上机前做好登记或者告知医生。透前如有特殊情况要告知医生和护士，如发烧、来月经、身上有出血点、刷牙时牙银出血、黑便、腹泻等2 .透析前：放松心情，消除恐惧，积极面对疾病，进入透析室必须更换透析室专用拖鞋，透析室不允许家属或陪人进入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一个家属，旦同样更换拖鞋或套鞋套3 .透析前需把透析时用药及弹力绷带准备好，以便顺利上机二、血透治疗中须知：1、穿刺侧肢体尽量制动，确实要改变位置或拿东西，报告护士协助完成，透析过程中要留心穿刺侧肢体的感觉，如有疼痛感、潮湿感，均应立即报告护士马上处理。2 .透析中若感觉头昏、出虚汗等不适应立即告知护士，适时作出相应的处理。3 .结束时穿刺点压迫，力效要适度，以即可以止住血，乂能感觉到搏动感为宜。下机时，护士会触摸到震额交给你，你H己也要确认血流通畅。三、血透治疗后须知：1 .透析后:透析结束后不要立即起来，需要躺10分钟、坐2-5分钟后缓慢起床，防止发生体位性低血压。称体重，透析后称体重时穿的衣服必须和透析前一致。内搂患者要掌握松绷带时间，如在路途中有渗血情况，应立即按压穿刺点，以不出血且可以摸到血管族颈为宜。2 .透析后内痿患者24小时以内穿刺处不好沾水，24小时后方可撕去创可贴，最好热敷半小时后在内搂周围涂抹喜疗妥软膏进行血管按摩，防止血栓及软化血管，有内痿渗血的第二天也可以用土豆片敷。