重症监护室管理制度及工作流程.docx

重症监护室管理制度及工作流程1、重症监护室（IcU）管理制度为了更好发挥ICU在提高医疗质量中的作用，并结合本院目前的实际情况，特制订本管理制度。（一）收治标准1 .心肌梗塞，持续性或不稳定性心绞痛，In度房室传导阻滞，严重心律失常。2 .各种类型的休克，循环衰竭，DIC03 .呼吸衰竭，ARDS,急性肺栓塞，COPD,4 .重症肌无力，格林巴利综合症。5 .肝肾功能衰竭。6 .严重创伤及重大手术后。7 .其他有监护指征的病人。（二）非收治标准1 .脑死亡。2 .各种单纯性传染性疾病。3 .各种不可逆转的慢性脏器功能衰竭。4 .晚期肿瘤。5 .自然死亡过程（三）转出指征1 .经治疗呼吸、循环功能已基本趋于平稳者。2 .急性心肺功能衰竭，治疗后临床表现好转，监护指征稳定者。3 .无救治希望者。（四）会诊制度1.各科室凡符合上述收治标准的病人，以书面会诊的形式，经ICU医师会诊明确转入目的，了解经费情况并同意方能转入ICU,遇病人危急、大手术和其他特殊情况可先与ICU医生联系，作口头或电话收治，但事后补写会诊单。原科室医生不能在未经ICU医生同意转科前就向病人或其家属许诺，不然由此引起纠纷与ICU无关。4 .原则上一般ICU住院时间不超过3-5天，病情复杂、严重者由ICU病房主任和专科医加协商解决。5 .病人转出前由ICU医生填写会诊单，接受科室会诊同意后方可转出。双方必须坚持以实际病情为原则加以协调。6 .本着对病人负责，双方不能推诿病人，如需协调，由双方科主任负责解决或由业务院长、医务科裁定解决，双方必须无条件执行。（五）医篇1 .为避免医嘱混乱，ICU病房医嘱原则上应由ICU医师开具，但ICU病人来自各个专科，必有专科问题存在，故原来科室经管医师及其上级医师，应每天来ICU巡视病人，一起负贡对病人的诊治。对专科医师提出的各种诊治意见，ICU病房医师必须尊重。2 .从手术室直接转入ICU的病人，手术医师可将专科医嘱开在麻醉单上，ICU医师必须遵守执行，遇有错误和矛盾时，ICU医师应负责直接与手术医师或其上级医师取得联系，协调统一。3 .遇有病情突变或其他情况，ICU医师有权直接请求各专科医师会诊或讨论，专科医师应及时接受会诊。2、ICU工作制度1 .入室护理要求1）接病人前须准备好床单位、呼吸机、监护仪及所需常规用品，根据病人的具体情况设置各参数，调试确认无误。2）严格交接班，全面评估病人，检查各管道并记录，向病人亲屈介绍陪客探视制度和病人管理制度等。2 .住室病人护理要求1）严密监测生命体征及各项示波图形压力变化，按要求正确评估和记录病人各系统（循环、呼吸、神经、肝、肾、皮肤、运动）情况，正确记录出入量。严密观察有无心律失常、心脏骤停、心包填塞、脏器功能衰竭等并发症。2）保持呼吸道通畅，按呼吸机模式监测各项指标，根据病情做好胸部物理疗法，及时送检血气。3）做好病人各种管道的护理，保持管道通畅，及时观察引流液的量、性状，对出血量大或异常的引流液应及时与医生联系。4）做好病人的基础护理及晨晚间护理，使病人卧位舒适，保持皮肤、口腔、会阴的清洁。5）及时了解病人的心理变化，关心病人，做好心理护理。6）按医嘱鼓励病人进食，不能进食者做好胃肠内外的营养支持。3 .协助病人翻身活动，鼓励病人主动运动，避免樨疮、下肢静脉栓塞、废用性萎缩等并发症。4 .病人转送护理要求1）转运前.，选择转运途中需要使用的监测仪器及药物，选择合适的运送人员，腐行人员至少两名，转运途中最好有能提供抢救设备的部门。2）机械通气病人转运途中需有供氧装置及简易呼吸皮囊，维持静脉通路，心电监护及血压监测，必要时有创血压监测，脉搏、血氧饱和度监测，急救药物的准备（由主管医生决定）。病人做检查时，护士需密切监测生命体征，并记录。3）昏迷病人需开通气道，头颈部外伤病需有颈托，有颅内压增高病人需镇静，异常血气需在转运前处理，转运前需处理紧急情况,引流管、胃管、胸管不夹闭，有尿袋需清空。保持两路以上静脉通路，有创监测通路需置于显眼处。保证转运途中有足够备药，血管活性药物有明显标记，转运病人须约束，转运仪器须固定在转运床上。5 .出室护理要求1）根据出室医嘱，由护士与所转科室及病人家属联系妥当后方可转科。向病人解释转科的目的及需注意的事项。2）出科前责任护士简要记录有关病人的监测、病情、存在的护理问题及送检未报告的化验项目等，清点随带物品03）与病房护士详细交班，介绍病人在ICU期间的治疗、护理过程，交代清楚后方可离开。6 .监护室交接班要求1）严格执行交接班制度，交班者记录下班前最后一次生命体征及各项监测参数，做好班内出入液量的统计。2）接班者记录接班当时监测参数及留下的液体及药品，发现不符及时核对。3）床边监测仪器的交接：检查心电监护仪并确认各项参数的报警范围。检杳人工呼吸机的运转情况，气源、电源是否充足，湖化器内蒸储水水位，并记录设置的各项参数。其他特殊治疗如：床边超滤、心功能监测、体外起搏等均应检查记录管路及仪器的运作情况。7 .监护室安全管理制度1）视觉障碍、意识改变、麻醉未醒阶段（根据护士评估决定）、小儿等病人需常规使用床栏。护士须向病人或家属讲明使用床栏的目的及制度。如果病人或家属拒绝使用床栏，须在护理记录单上注明，必要时须病人或家属签字。2）特殊操作期间的临时制动，如深静脉穿刺。使用四肢约束带者需每小时检查约束部位的血液循环并记录。如果不需使用时应及时解除。应记录使用约束带的类型、部位、时间及终止时间。3）在任何时候，病人的床须放在最低水平，操作时可抬高床位，但结束后仍须放低。4）轮椅转运病人去检查或转病房，必须要有工作人员陪同。5）平车转运病人检查或转送病房时必须有床栏保护，并有工作人员陪同。8 .仪器保管制度1）严格执行仪器保管制度，说明书挂在仪器旁或贴于仪器上，以便查阅使用前详细阅读说明书，仔细检杳、核对。使用后正确调整和检查，使其处于良好的备用状态，如果机器出现故障，及时维修。2）各种仪器定期检查，并做好登记。9 .监护室消毒隔离制度1）工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩。2）严格执行医院消毒隔离制度及无菌技术操作规程，接触病人前后要认真洗手或消毒,接触血、排泄物、分泌物必须戴一次性手套。3）应将感染病人与非感染病人分开安置，特殊感染或高度耐药菌感染的病人应隔离，严格执行消毒隔离制度。4）加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。5）严格探视制度，限制探视人数。探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口弟。与病人接触前后要洗手。6）监护室空气消毒最好采用净化层流，无条件的医院可采用循环风紫外线空气消毒器或静电吸附空气消毒器。7）物体表面消毒通常采用湿式清扫，用清水擦拖地每口1一2次。当地面受到血液、体液、病原菌污染时，要采用消毒液拖地或喷洒地而，要求物体表面的细菌总数5cfucm2