门急诊医院感染管理质量评价标准.docx
门急诊医院感染管理质量评价标准评审项目分值内容要求查阅资料、现场检查或现场提问诊院染织理15>.、急医感组管<加3分建立门急诊部医院感染管理小组，全面负责门急诊的医院感染管理工作,职贵明确。未建立门急诊部医院感染管理小组扣I分，职责不明确扣I分。5分按照医院感染管理各项要求制定门急诊区域的医院感染防控制度，并根据科室感染风险采取针对性防控措施。无门急诊区域的医院感染防控制度和相应措施扣1分.2分至少每月对门急诊科室医院感染防控工作进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。未定期（至少每月）对门急诊科室医院感染防控工作进行自杳,且无相应记录扣1分。5分接受本医院及上级卫生行政主管部门对本科室医院感染管理工作的监督、检查与指导，对检查发现的问题进行原因分析，落实改进措施，评价改进效果，做好相应记录。未对本院及上级卫生.行政主管部门检查发现的问题进行分析改进，且无相应记录扣1分。患宜和作员训15'二者教工人培10分应每年制定培训计划，并依据门急诊工作人员向位特点开展有针对性培训，包括岗前培训、定期培训和传染病疫情及时进行针对性培训,并对培训效果进行评估。一项不符合要求扣1分，扣完为止。5分利用折页、宣传画、宣传海报、宣传视频等形式对患者及陪同人员进行院感防控知识的宣教。一项不符合要求扣1分，扣完为止。三、标准预防（2O分）4分手卫生设施配备符合要求,门急诊每间诊室均应设置手卫生设施.感染高风险部门应设巴感应式流动水洗手设施和干手设施。一项不符合要求扣1分，扣完为止.3分新建、改建的门急诊每间诊室均应设置感应式流动水洗手设施和干手设施。一项不符合要求扣1分，扣完为止。4分根据标准预防的原则，工作人员在进行任何一项诊疗、护理操作之前,应评估暴露风险，选择适宜的个人防护用品，并芈握个人防护用一项不符合要求扣I分，扣完为止。品使用方法和注意事项。3分对丁有呼吸道症状、腹泻、皮疹等可能有活动性感染的患者，工作人员应在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径，采取额外预防。一项不符合要求扣1分，扣完为止。3分一次性使用的注射用具应严格执行“一人针一管一用”。一项不符合要求扣1分，扣完为止。3分使用后的注射针头等锐器应及时放入符合规范的锐器盒内。项不符合要求扣I分，扣完为止.四、清洁、消毒与灭菌（20分）5分诊室应通风良好，通风不良时可采用符合要求的消毒设施。一项不符合要求扣I分，扣完为止。5分环境物体表面的清洁与消毒应按污染风险程度进行分区管理,消洁与消毒符合要求。项不符合要求扣I分，扣完为止.5分一次性使用医疗用品严禁重M使用。一项不符合要求扣I分，扣完为止。5分可重更使用的诊疗器械、器具和物品使用后应交由CSSD集中处理.灭菌物品在有效期内使用.一项不符合要求扣1分，扣完为止。避预分制房负制传病报20,五实检诊度诊贡及染上<分5分落实门、急诊预检分诊制度。一项不符合要求扣I分，扣完为止。8分执行“首诊负责制”，按照传染病防治有关规定和规范，接诊和治疗传染病患者,及时填报传染病卡并可追踪，医务人员为传染病贡任报告人。一项不符合要求扣I分，扣完为止。7分传染病报告登记项目完整，传染病报告率100%，传染病报告及时率00%一项不符合要求扣I分，扣完为止医废管(1.r)、分六疗物理O,5分医疗废物源头分类、收集、交接登记规范，严禁生活垃圾混入医疗废物。一项不符合要求扣1分，扣完为止。5分与医院内转运人员做好交接登记并双签字，记录应保存3年。一项不符合要求扣I分，扣完为止。
