超声心动图九大征象看肺动脉栓塞与超声鉴别诊断要点.docx
精准度是超声不可否认的短板.但凭借其使徒无创.在肺桧塞的诊断仍占据一席之地.那么超向心动图下的肺血栓栓塞症是什么样的呢？赶紧一起来看在吧！右心扩大作为球特异的超声心动图特征，当右室/左室前后径比值0.5：右室/左室横径(右房/左房横径)比值1或者左心室收缩末期和舒张末期径均减小,尤以舒张末期为著时,即可判定血栓性肺检寤症.上图：右室里运动幅度减低正常情况下,右室前壁运动两度应5mm,右室的黑壁运动帼度会8mm但对肺检(PTE)患者，右室壁基底部至游惠部运动幅度然低，甚至消失.幅度降低可视但并非，个收化的标准，因此在把握和判断上存在疑议，这电呢就为大家分享一点观察的要点，同样看图说话：正常声像图pB12PTE患者行室壁运动明显减低肺动脓增宽正常的主肺动脉直径<MPA)<30mm,左肺动脉&右肺动脉<1.PA&RPA)<20mm；而血性检塞性肺动脉高压(EPID患者的MPA>30mm,1.PA&RPA>20mm：慢性血桂桂塞件腓动脓高出<CTEPH)患拧的MPA扩张则更加明显.正常肝动脓下腔静脉(IvC)增宽伴随吸气塌陷率减小将探头置于到下偏向右侧,扫描平面与下腔静脉平行，图像显示右房、下腔除脓及肝睁脉，正常状态时，下腔静脉伴曲深吸气出现明显的塌陷，IVC口径52.1Cm旦吸气塌陷率>50%,UP3mmHg(范围05mm1.1.g).当右房压升高时,食径可>2.1cm和/域吸气塌陷率<50%,即15mmHg(范福10-20mmHg).在IVC直径和塌陷率不适合此标准的情况下，可取中间(ft8mmHg(iuS5-10mmHg).Tips：IVC吸气塌陷率的计算:(MaxD-MinD)/MaxD100%三尖籍反流速度(VTR)增大在无肺动脓狭窄、肺动脉窗狭窄以及右室流出道槐阳等情况发生时,根据简化的Bernou1.1.i方程，肺动脓收缩(SPAP)=右室收缩压(RVSP>=4(VTR)八2+RAP；肺动脉舒张压(PADP的测出PADP=4x(肿动脓舒张东期反流速盟V2)2+RAP三平均压MPAP=4x<肺动脉反流早期速度VI42+RAP.当VTR>3.4mk时,SPAP>50mmHg,但此处需要注意的是，三尖僧反流IS与肺动脓压力无相关性！肺动脉血流频谱改变小肿动脉前向血流频i普收缩中期出现切迹，同时伴随血流速度明显减低、血流加逑时间(ACT)缩短(<80ms)»右室射血前期(RPEP)缩短(<M0ms>及ACT与右室射血时间(RVET)比值减低«40%)等.即常说的“指拳征，血栓血检是血检性肺栓寤最典型的特征，位于右房或右室中的血栓可形态各异,而位于肺动脓内时则常表现为大块血栓.从主干延续至侧或双侧帏动脓分支.右肺动脓主干血栓易于显示，左肺动脉因显示较短，血栓不易显示.此外，需注意将血栓与右心系统肿面相鉴别.右心血栓肺动脉血检空间隔运动异常主要表现为左室帏釉切面“D”型改变.此时，室间隔偏向左室恻，运动平H收缩期运动幅度减低,与右室前壁及左室后壁运动不同步.卵19孔(PFO)重新开放微性血栓性肺检粕也者，由于肺动脉高压常造成PFOHi新开放.往往会造成矛旃性栓临床上可通过右心声学造影判断卵网孔开放与否.经优管超声心动图则可舱示卵网孔分急慢性肺栓塞超声鉴别诊断要点今天我们着更了解一下超声在肺检富的那些特殊征象,同时在急性肺栓塞(PE)及慢性血栓栓庭性肺动脉高压CTEPH'炒别点有哪些I右心扩大右室/左室横径比1左心室收缩末期和舒张末期径线减小,以舒张期末期然小为著.2右室壁厚度与运动幅度正常人剑突下测量:右室前壁6mm.运动幅度5mmPE:MCCOnnC1.1.征.右室游黑壁心尖运动正常.中间及基底运动减低CTEPH:右室壁厚度5mm运动幅度(5mm3肺动脓增宽PE!PA30mm.或左才iPA20mmCTEPH:MPA及分支明显增宽4下腔峥脉增宽下腔静脓直径）21mm或堀陷率（50%提示右房I长升高参敕卜RAP(mmHg)IVC内径VN1.cmCNUPX>50¾IVC内根A21cm3(05)15(1020).?/"RACC1.1.aPftC<50%-IAjIVc内任V21cmC2<>I1ap¾c<.50»A,H(S1.O)5三尖段返流速度流速3.4n.SPAP）50nmHg可提示肺动脉高压如果SPAP）36-5OmmHg.需根据临床6肺动脉血流频谐改变:肺动脉血流减低.频谱切透（指至证）60/60Sign征右型流出道加速时间AC(Mhns三尖«1返流压差(6OmmHg7右心系统血栓肺动脉内地血栓,右侧易发现,新鲜血栓中低回声多见,中强1"1多为陈旧血栓8空间隔运动异常左室短轮D鞭改变空间隔偏向左室仰.运动平直.与右型前壁及左室后壁运动不同步9卵圆孔重新开放肺动脉高长引起卵网孔重新开放导致矛盾性栓塞右心造影来判断（右向左分流>也可以进行便道超声显示IO右心功能下降主饕的怦价指标TAPSE<16mmS"<95msRVEF<45%RVFAC<35%.最后，我们来关注一下右心一肺循环体系从适应到衰竭的进展,从代恺期到失代偿期在代偿期；右富Hi塑，肺动脉升高，肺动脉阻力增高，右室后例荷升高，右空的肥厚或扩张，而失代供期则右型肥大,右心衰表现，心输出H减少，从而在静息状态下也会出现症状“
