外科晋升副主任医师高级职称病例分析专题报告3篇汇总.docx

外科晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日急性胆囊炎诊治病例分析【一般资料】患者，女性，53岁，农民【主诉】主因上腹痛伴发热三小时。【现病史】患者于入院前无明显诱因出现右上腹痛痛，疼痛呈持续性，伴有恶心呕吐，全身乏力，当时实测体温38寸。随后到当地诊所，给予退热药物治疗，症状不见好转。【既往史】既往体健。【查体】T：37.5,P：71次/分,R：20次/分,BP：12070mmHg,神志清楚，查体合作，两肺听诊，呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心律71次/分，心音有力，各个瓣听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，墨菲征阳性，叩诊鼓音，肝脾未触及，未触及包块，肠鸣音正常存在。【辅助检查】上腹部B超示：胆囊壁增厚。【初步诊断】急性胆囊炎【鉴别诊断】急性胰腺炎：腹痛多位于上腹正中或偏左，体征不如急性胆囊炎明显，墨菲征阴性，根据上腹部B超可除外。【诊疗经过】静点西米替丁，补液，氧氟沙星。【临床诊断】急性胆囊炎【病例分析/讨论】根据该患者症状体征及辅助检查，初步诊断为急性胆囊炎患者病情有可能进一步进展，出现电解质紊乱，腹膜炎,腹腔感染，腹腔穿孔，需密切观察治疗。下唇典型脂肪瘤病例报告良性脂肪肿瘤可发生于任何正常存在脂肪的部位，是最常见的间充质肿瘤之一。据国外学者报道脂肪瘤发生在口腔和颌面部的概率大约是1%4%,占该区域良性肿瘤的0.1%5%,口腔脂肪瘤在男性中更为常见，出现在4060岁。目前国内对下唇脂肪瘤的报道较少，现将我科诊治的1例下唇典型脂肪瘤病例结合文献复习报告如下。L病例报告患者，男，44岁，主诉“右下唇黏膜包块4d”。现病史：自诉无意间发现右下唇黏膜包块4d,无疼痛等不适，大小无变化，睡眠饮食可，遂至我科就诊。既往史：无过敏史，无高血压、心脏病、糖尿病及系统性疾病。专科检查：面部基本对称，43、44中1/3相对应右下唇黏膜见一突出于黏膜表面卵圆形包块；表面呈粉红色，约黄豆大小，质软，边界较清，触及基底呈分叶状，前庭沟黏膜转折处颊黏膜触及一约1.OcmX1.Ocm包块，表面呈粉红色，无破溃、糜烂，质软，边界较清，无触压痛；体位实验阴性，即头处于低位时，病损区未出现充血膨大，相对于正常位置时没有变化。初步诊断：黏液腺囊肿。治疗计划：排除手术及麻醉禁忌，于局麻下行“右下唇包块切除术”，术后抗感染治疗。术后组织病理学报告为：下唇脂肪瘤（图1）OA：右下唇翻膜见一突出于拈膜表面卵圆形包块，大小约1.0cmX.2E,表面呈粉红色;B：包块包膜完整，呈多个结节状，与周围组织界限清楚，呈淡黄色,质地较软;C：组织病理学切片镜下观察籀组织串成熟脂肪细胞构成,含少许纤维成分（HE染色,X4）图1下唇脂肪痫图片及组织病理学图片2.讨论脂肪瘤常见于背部，颊部，肠壁及面部等部位。在口腔中脂肪瘤最常发生的部位依次是颊黏膜（40.6%）,舌（17.9%）,唇（12.6%）,牙龈（8.7%）,口腔底（6.8%）,牙龈颊皱裳和上腭(4.8%)和其他部位(3.9%)o脂肪瘤病理学根据基质和肿瘤细胞的性质分类，分型中可出现7种亚型：纤维脂肪瘤，黏液脂肪瘤，软骨样脂肪瘤，肌脂肪瘤，梭形细胞脂肪瘤，多形性脂肪瘤以及血管脂肪瘤。唇脂肪瘤是一种罕见的良性软组织肿瘤。含有成熟的脂肪细胞，一般生长缓慢,且相对无症状。术中可根据其形态，质地，颜色作出初步判断，明确诊断还得依靠病理诊断。唇部脂肪瘤最经典的治疗方式是手术切除。下唇是黏液腺囊肿的好发部位，因此临床上很有可能误诊为黏液腺囊肿。本例患者就诊时因起病时间短，起初怀疑多是创伤或下唇动作等使黏膜下腺体受损，因其体格检查为黄豆至樱桃大小、质地软而有弹性，且位置表浅，被误诊为黏液腺囊肿。鉴别诊断：黏液腺囊肿：常发生于黏膜下，表面呈半透明，浅蓝色的小泡，质地柔软有弹性，破裂时可见蛋清样透明黏稠液体；静脉畸形：好发于颊，颈，眼睑，唇，舌及口底。位于皮下组织，根据深度不同可表现为蓝色或无色，触之柔软，可被压缩，有时可扪到静脉石；淋巴管畸形：好发于唇，颊，舌及颈部，在皮肤或黏膜上呈现孤立的或多发散在的小圆形囊性结节状或点状病损，无色，柔软，一般无压缩性，病损边界不清。胆囊结石伴急性胆囊炎诊治病例分析【一般资料】患者，女，65岁，农民。【主诉】主因间断上腹部疼痛2天，加重伴呕吐3小时入院。【现病史】患者缘于入院前2天因饮食不当后出现上腹痛痛，呈间断性、隐痛，以左上腹较明显，并件有大使次数增多多，呈若液性，不含脓、血，每日约23次，无发热热，无恶心、呕吐，患者未予重视及特殊治疗，于入院前3小时患者饭后上腹痛痛加重，呈持续性，在当地给予口服药物（具体名量不详）治疗后，症状无好转，患者并出现呕吐，吸吐物为胃内容物，不含咖啡样物，故于当地未行特殊诊治，速来我院，门诊查上腹CT示：胆囊增大，胆囊结石。故以“胆囊结石伴急性胆褰炎”收入院治疗。【既往史】既住冠心病病史20年，平素规律口服“消心痛、倍他乐克、地奥心血康”（具体名量不详）等药物治疗。高血压病史10年，平素规律口服“马来酸依那普利，尼莫地平片”等药物治疗，血压控制在140150/OlOOmHi之间。否认糖尿病病史，无肝炎、结核等传染病史，无外伤伤、手术及药物过敏史。【查体】T：36.2C、P：44次/分、R：20次/分、BP：10/60mlHg神清语利，查体患者，急性痛苦病容，强迫卧位，全身皮肤湿冷、粘膜无黄染及出血点，两肺呼吸音清，未闻及干强性罗音及味吗音，心界不不大，心律44次/分，节律规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，上腹压痛，以左上腹较明显，无反跳痛及腹肌紧张，肝牌肋下未触及，墨非氏征（土）,未触及包块，？鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音正常存在。双下肢无指凹性水肿。生理性反射存在，病理性反射未引出。【辅助检查】上腹CT示：胆囊增大，胆囊结石。【初步诊断】1.胆囊结石伴急性胆囊炎2.冠心病。【鉴别诊断】1.肠梗阻：患者可呈持续性腹胀腹痛、恶心呕吐，阵发性加剧，有停止排气、排便，腹部听诊可闻及肠鸣音亢进、气过水声或肠鸣音减弱，腹透可见梯形液平面鉴别。【诊疗经过】给予静点半托拉嗖保护胃粘膜、左氧沙星抗感染、丹参冻干活血化瘀、维生素C、维生素B6、补液及口服消心痛扩冠、依那普利降血压、阿司匹林肠溶片护抑制血小板凝集等药物静点。【临床诊断】1.胆囊结石伴急性胆囊炎2.冠心病。【病例分析/讨论】患者急性起病，年龄较大，目前不排除有电解质代谢亲乱，有可能出现疼痛性休克、急性胰腺炎、心肌梗死、脑出血等不可预知的并发症，建议积极观察治疗。