临床科室医院感染管理质量控制标准考评方法.docx

尸ChangshaCeVrRA1.HOSPtTA1.临床科室医院感染管理质量控制标准与考评办法3）。分）考核项目及分值考核内容WMH备注制度隹设（20分）1、科空医院感鎏管理领导小组有职货、有管理制度，并能鲂落实，按时按质上传电子台赅：2、科室有院感自查记录及消脩附围,医疗废物交接记录，每月有感染病例分析及对自查与院级检查反馈存在问题的原因分析、改进措施及持续改进记录：3、院?知识培训落实院科二级，培训与考核内容符合要求'资料完善.查看资料,不合要求每项扣2分：班机抽考在岗人员职贵、制度及院感知识.不合要求每人每项扣2分：扣完此项为止。自衣记录£点是手卫生消毒灭曲隔高管埋（20分）1、严格执行无翦操作原则，无曲物品存放、使用合要求、无过期物品;2、可重复使用的医疗揖材由消毒供应中心统一进行清洗消毒或火苗；（特殊器材除外）：3、一次性物品不得重复使用，科室不得自行购入：1、治疗室、处置室等落实空气消毒，有记录可查：5、日常使用诊疗用物的清洁消灌合要求、使用的消毒液符合要求并按时监测浓度,有记录可查：6、严格执行一床一套一桌一巾：终末消毒合要求，换下的脏被根不得丢在病房及走廊地I：:7、卫生洁县分区标记使用,用后清洁消那睨干备用18、按要求安置病人,隔离病人彳r医嘱、床头有标识.实地宜看：每项不合要求扣2分，扣完此项为止。标准预防（30分）1、合理使用各类防护用品，规范使用利器食，一次性锐器用后即入利器盒：2、洗手设施完善、使用方便，掌握洗手指征和FR生知识.手卫生正确：3、手卫生依从性：（1）现场行看手卫生执行情况；<2）统计每季度快速手消毒剂按住院总床日消耗量作为客观指标：（各临床科室£7.5虬；含有重科整护室的病室10M1.>查看、抽考手卫生知识、标准侦防，不合要求每项次扣2分：快速手消毒剂按住院总床1消耗量统计每下降0.5M1.及以内扣2分,扣完此J为止：医疗废物管理（10分）1、鸵握医疗废物的分类放置及处理流程、标识清楚：2、交接登记本记录规范,无漏项、代签字等：3、各垃圾桶加靛、清清。查看与抽考医疗废物的处理流程,秘项不合要求扣2分，扣完为止.感染预防与控制管理（20分）1、掌握并落实正点部位（下呼吸道、留置V尿、峥味置管、手术部位等感染侦防与控制制度及规范；2、医院礴染病例24小时内报告、多揖耐药商感染与定植病例及时报告，落实交班制度，全员知晓.有针对性预防控制措施，包括床位安放、隔离标识、手卫生等：3、掌握医院感染暴发的报告流程与应急预案；1.医院感染捽制行效：医院感染现患率在正常范围.外科清洁手术切11感染率全年W1.5%.现场杳看、抽考制度、规慈、预案及多空耐药菌相关知识，不合要求每人斑顶扣2分：感染输例派报每例扣2分多重耐药菌混报每例扣4分.迟报扣1分，扣完此项为止。发生医院感*暴发_票3：占2014年12月30日修订