医院感染控制方案及措施.docx

医院感染控制方案及措施为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，特制定本方案。一、严格执行医院感染规章制度院感办根据医院感染管理的法规、标准，组织、制定医院感染管理规章制度，经医院感染委员会批准后，具体组织实施，监督和评价。全院人员必须严格执行医院感染各项规章制度。二、加强医院感染知识的培训1、医院感染控制科组织全院医务人员学习医院感染知识及其控制措施，每年不少于6学时，采用请专家专题讲学，专职人员讲课，观看录像，或以科室为单位集中学习、个别辅导等方式，以提高全体医务人员医院感染知识，达到有效预防和控制医院感染的目的。2、专职人员参加国家、省、地市培训，每年不少于15学时。3、加强科室医院感染管理小组的业务培训，采取集体、个别辅导方式，提高其管理水平。4、新上岗人员培训I：凡新分配、调入医院及进修、实习人员均要进行岗前培训，时间不少于3学时，考核合格方能上岗。5、对新上岗的卫生员、炊事员必须进行培训，必要时对卫生员、炊事员进行专业培训。三、严格质量控制管理1、充分发挥科室管理小组的作用。2、做好医院感染发病情况的监测，使感染率、漏报率控制在标准范围内，避免医院感染流行。3、根据医院感染监测规范要求，结合我院实际开展医院感染目标监测工作，如ICU目标监测、手术部位医院感染监测工作、血液透析相关血液感染医院感染监测工作、多重耐药菌医院感染监测工作等。4、每年开展一次医院感染现患率调查工作。5、开展环境卫生学监测工作，重点加强医院感染重点科室的环境卫生学监测工作。6、加强科室各个环节质量管理，尤其是重点区域如手术室、供应室、母婴同室等，落实医院感染管理措施。7、对一次性输液器、注射器的购置、使用、保管、用后毁形进行监督、检查，坚持查验“五证”，合格方能用于临床。8、消毒药械管理，购置时按国家有关规定，查验有效证件，在使用时确保浓度，根据物品性能和器材高危、中危、低危类别选择适宜的化学消毒剂。四、加强合理使用抗生素的管理1、发挥药事管理委员会作用，制定合理使用抗生素的管理办法,收集临床使用抗生素的毒副作用情况，对全院抗生素的使用量进行统计，以便修正抗生素使用的管理办法。2、对临床科室送检的各类病原学标本进行菌株及其药敏统计，对全院菌株分离情况，常用抗生素提供参考，医院感染病例病原学送检率2503五、做好医疗废物管理工作根据“医疗废物管理条例”，制定医疗废物管理规章制度、医疗废物处置方案等，医务人员在诊疗活动中认真落实相关规章制度等。此项工作纳入医院感染质量检查内容之一。六、定期分析医院感染情况及各种监测资料，找出存在问题，提出整改措施并进行总结、评价实施效果，并向全院通报。