检验科查房表.docx

玄沙干个心瞥及UCHANGSHACENTRA1.HOSPITA1.检验科月度质量检查表分值检查项目扣分办法扣分扣分说明特殊记录本10分核查委托外检的特殊检验项目登记本未及时记录一次扣1分临床科室对急诊检脸项目的设置意见与建议登记本未及时记录次扣1分管看实验室安全记录置记本未及时记录次扣1分查看化学危险品使用登记本未及时记录一次扣1分查科试剂与校准品购入登记本未及时记录一次扣1分核查标本保持装置、废弃记录本、标本储存冰箱温捽记录本未及时记录一次扣1分检险科参与查房记录本未及时记录一次扣1分杳看疑玳痂例讨论记录本未及时记录1次扣1分各类会议记录本未及时记录一次扣1分查看科室建立的临床科室咨询登记本,行咨询与答亚处理结果记录未及时记录一次扣1分检验科质最管理80分检验报告质量10分急诊检验项目出具报告时间是否在规定的时间内随机抽交20份，一份不合格扣1分己开展检测项目原始登记本或电脑原始记录和检测报告是否完整一项蛾陪扣1分非急诊检验报告双签字制度落实情况抽查20份检险报告单，-份未落实扣1分核查标本复检与初检（5个标本结果记录，不同结果的比例在允许的范围内一份不合格扣1分抽杳常规项目（20例出具报告的时限一例不合格扣1分质量管理小组工作情况6分抽杳旗鬓与安全管理小组人员名峪、工作计划与工作记录一项不完善扣2分科室成埴W价体系与开展随量:与安全评价的月记录缺一次记录扣2分科室自查过程发现的问遨是否提出整改措施,整改措施於杏落实一项未落实扣2分危急伯管理15分查看危急俏登记本，查看登记是否完善一项记录不完善扣3分劭机抽取当月危急伯10例，与临床核对是否及时报告一项告知不及时扣5分，扣完为止科室培训5分杳看科空制订的培训计划与培训考核资料无相关计划扣1分育看工作人员安全培训资料库年度至少次缺一次扣1分查看关于实验室安全防护工作人员培训的资料每年度至少一次.决一次扣1分查看实验室消毒JS作现范、流程及相关培训资料每年度至少一次缺一次扣1分科室规章制度、两位职员、技术规范、操作现程、诊疗规范培训记录每半年至少一次.缺一次扣1分人员资质管理4分各类被授权人员名单及授权资料名单与授权资料不符一例扣2分科室时被授权人员的工作考核记录缺一人扣2分POer质量管埋8分查看科室提供的（即时检睑）防成管理小组名单、职出、工作计划、工作记录缺一项扣1分对检测人员培调资料（每名小组成员均应接收相关培VID缺一人扣1分全院开展的POCT项目，结果比对率达100随机抽取5例PoCT项目.未达标扣2分质量控制12分核查白配试剂的分析评价试5金或对比试验报告缺相关资料扣2分查看科室各S业组制订的检险项目校准计划、室间比对计划、自建检测系统校准计划缺相关资料扣2分宜若所开展检脸项目室内侦控绘制质弦质控图资H缺相关资料扣2分查看自配试剂检测记录缺相关资料扣2分查看室内筋盘控制与空间质量评价的报告缺相关资料扣2分现场问答10分询问2名安全员，了解其对本岗位的IR责、安全管理制度和流程、安全准则一人不知晓扣2分询问2名工作人员,了解其对相关管理制度、应急预案、处置流程的知晓情况一人不知晓扣2分询问科室镇控员U名）.了解其对各项检验报告规范的知晓情况一人不知晓扣2分抽查2名在岗的检验科工作人员,了解其对危急值报告相关规定、项目与葩围的知晓情况一人不知晓扣2分抽查工作人员1名，了解其对核心制度的知晓情况一人不知晓扣2分交接班制度10分皆看交接班登记本缺一次记录扣2分,扣完10分为止下乡人员管理5分查看派下乡的人员到位情况一人不到位全扣医疗安全管理5分严格执行查时制度和医疗工作请示报告制度，发现差错及时登记，小差他报告科主任：大差错及时上报医务部,发现医疗纠姊苗头力争在科内及时处理：上报医院的纠第科主任和当事人要配合医芬部、安全办处理，杜绝医疗W故的发生。一次违规全扣5分科室整改措施职能部门意见检查时间:检查人员:科室负责人签字:科室得分: