2024一过性意识丧失的接诊要点（附图表）.docx

2024一过性意识丧失的接诊要点(附图表)一、定义一过性意识丧失(Transient1.ossofconsciousness)是由于各种原因导致的双侧大脑半球或脑干网状激活系统受损所产生的短暂的意识丧失，多反豆发作。短暂性意识丧失可由于晕厥(SynCOPe)、痫性发作(SeiZUre)、脑卒中或其他如精神因素(分离-转换障碍等)等导致。由于绝大部分来诊短暂性意识丧失患者是由于晕厥所致(90%),因此应首先诬慎地评估可能导致晕厥的病因。晕厥：脑供血注骤然减少导致的短暂、迅速、能完余恢电的意识丧失。晕厥前兆：即将失去知觉，但无意识丧失(2018ESC指南推荐等同晕厥处理)。痫性发作：各种原因所致的大脑皮层异常放电导致的一种临床表现，可表现为意识丧失。二、病因分类1 .反射性血管扩张(神经介导性)：约占60%(1)反射性晕厥(又称血管迷走性晕厥)：较为常见，占8%40%,预后好。(2)直立性和情绪相关如恐惧、疼痛、晕血、操作。(3)血管降压药。(4)颈动脉窦过敏：颈动脉窦受压，剃须、领口过紧和转头可诱发。(5)情景相关晕厥：吞咽、排尿、排便、咳嗽.2 .心源性：约占25%(1)心律失常：缓慢性(窦房结功能、房室传导、起搏器)；快速性(室速/室上速)。(2)肺动脉高压和肺栓塞。(3)流出道障碍：瓣膜狭窄、肥厚性心肌病、主动脉夹层、心房黏液痛、心肌梗死、心包填塞等C3 .体位性低血压：约占10%(1)自主神经功能紊乱：中枢神经系统(帕金森综合征、脊憧空洞、WerniCke脑病等)；周围神经系统(淀粉样变、糖尿病相关、吉兰-巴宙综合征等)。(2)血容量不足:如贫血、脱水。(3)药物因素：如降压药、抗心律失常药、三环类药、左旋多巴等。4 .神经系统疾病：约占5%(1)痫性发作。(2)短暂性缺血发作(椎基底动脉、颈动脉狭窄闭塞、锁骨F动脉盗血)。(3)颅内压增高：蛛网膜下腔出血；占位性病变(如脑肿痛)。5 .精神因素：低于1%过度换气综合征、分离-转换障碍，6 .代谢因索低血糖发作、低血氧.三、危险程度评估患者处于意识丧失状态时，误吸为主要威胁。如意识状态持续不恢复（大于15min）则按照昏迷等诊治原则处理。如患者意识状态恢豆，首.先应警惕致死性心律失常，其次为血管病变（SAH、后循环缺血、主动脉夹层、肺栓塞等）。意识丧失患者的危险分层可参考表1。表1意识丧失患者的危险分层高危因未反射ft1.k爵s状（¼t.tB.出汗.悬弋.B>R衣/不快不什«WW<<*.441.修i.便绅*等玷件.区方检训*充就伸低9/状酸W*V10S：。新发/何.，4*«.心怜*：成畔仪.，阳熨：收不明忌词”见率史.住史睨德R此次*国相同的家Mti五财的惊心展病.结构"二国或CW1.hWWfr<.tB<SHP<90f1.dUW<40、©*、活动检出I1.it示.M鼻Ir心电Btz<if«ft：<K1.Rttfr.IKIHAtHftAF.K厦（HK<C0g）.Wtt>M>3H.取分文图津.1.号Q木肥V.Q我与”酸病或Ti1.-*,除馈R抄雄长f<.亶入梳心It谀备*新#（««><!11）.I9BrUIMUVI-V3STRI熨绐誉（11c>46Oan.（ft*<WAtM*晨一时装本斯,）：IMIAVB.tttnnietM*<o'5obp.）或殳*4（TsO.tttt1住心动就改或可,慢煮QRS及.QkVyOa,食梨ftrugda”、右，号U.T4倒，.SSi1.on及，泳AKVC.表格说明：除非患者年轻且一般情况好且符合所有上述低危因素内容，否则务必提高警惕，留患观察并进行检验检查查找病因。四、问诊查体表一过性意识丧失问诊查体总结见下表（表2）。表2问诊查体表问建何思泰和目4）KV叁状*ft.环境，博山、ffatt（大汗、苍白.m«j«箱等）.是否有强力活动«K）.看灶性客觉或运动症状（不同今性发作）.其他可能倩因或乐统性疾利提示（如药物增、ft®.tttSJ5>.发作是否伴随肢体总直背率动作.是否观的绊伤？发作后意识怏艮速度<1.0Cat<2in）,尽便失禁,舌咬侪.叠体R.tt.«族.个人史释死家倏史.其他合并的京城性疾病、吸幅伏洒史.用巧史、末次月经史.介面神经系统查体重点内科查体像温.双离压.心率.指复.颈动脉.心里听静保听修（«»,»«>.AHK（曾山）.皮状状态（同尿量）.卧立位血压.其他是否有外伤,骨养？转指Ifci1.检.心电雷.K3分柝.*«.R*ft.电网廉.心肌谭，凝血.头CT.我部£管超声、WWCT（*<t>.址Tiftt>.头Y1.1.脑电图.MRVCTA.Ik>1.tcr.婿心动用.复刑生体征.叮嘱近期现京商空作业.句车等危险话.近JW1.1.免独居.