2024危重患者肠内喂养不耐受预防和管理要点（附图表）.docx

2024愈患者厢内喂养不耐受9（防鼐理要点（附图表）肠内营养是临床治疗危重病人的重要组成部分，可以维持肠道黏膜屏障和免疫功能，改善患者预后。然而，由于危重病人的病情复杂，肠内喂养不耐受的情况卜分常见，发生率从2%-75%不等。肠内喂养不耐受是指由于各种原因导致的肠内营养困难，包括高胃残留最、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道不良反应，导致肠内营养输注量减少，病人在72小时内无法达到20kca1.（kgday）的能最摄入。肠内喂养不耐受不仅增加了患者的营养不足的风险，还影响了患者的恢电和预后。研究表明，因喂养不耐受而中断肠内营养，与90天死亡率的增加有强烈的相关性。因此，预防和管理危重患者的肠内营养喂养不耐受至关重要。然而,现存的关于肠内喂养不耐受特征和识别的指南和专家共识内容冗长、不集中，且随着危重营养领域的快速发展，关于危重病人肠内营养管理的新科学和标准化研究不断涌现，需要更新原始证据，以解决质所和结果不一致的问题。因此，本研究的目的是经合检察关于愈病人顺内营养喂养不耐受的研究，第逸和院合现有的科学证据，为临床实心提供佳证据，以改善病人结果并餐少愈病人的彳丽道不耐受本研究的研究设计遵循了旦旦大学循证护理中心的证据总结报告标准。1 .问题确立使用P1.PoST模型来确立研究问题，该模型包括人群、干措施、专业、结果、环境和证据类型。2 .文献检索根据证据医学的“6S”金字塔模型，检索了包括UpToDatexBMJBestPractice、JoannaBriggsInstituteGuide1.inesInternationa1.Network、国家卫生与护理卓越研究所（N1.CE）、Cochrane1.ibraryPubMechSinomechWebofScience等多个数据库，时间踏度从2012年1月至2023年4月（检索流程见图D。图1文献检索流程3 .文献耸逸通过EndNote软件去除重复文献，两位经过循证医学培训的研究者独立进行初步筛选和全文筛选，对符合纳入标准的文献进行质量评估。4 .证据质量评估使用适当的工具对不同类型的文献进行质减评估，如AGREEn工具评估临床指南、AMSTAR2工具评估系统评价、JB1.的专家共识评估标准等。5 .证据提取与汇总两位具有循证医学培训和10年危重症护理工作经验的研究者根据特定原则提取和汇总证据，包括内容致时选择专业浓缩的证据、多个来源内容相似或互补时合并证据、多个来源内容冲突时选择最高质量或最新发表的证据。6 .证据分级使用JBI的证据分级标准将包括的证据分为1至5级，其中1级为最高级，5级为最低级。类别证据内容推荐等级风靛簿查与评1古1.所有ICU住院超过48小时的患者应考虑营养不良的风险强推荐，1级2.使用NRS-2002和NUTR1.C评分迸行营养风险评估强推荐，2级3.每天评估肠内营养患者的不耐受症状，包括呕吐、腹脓等强推荐，1级4.实施风粉筛延评估.诊断、干预和监测的持续诊断和治疗模式强推荐，!级7形成实或建议：并举行专家会议以展示推荐证据的强度，最终将推荐强度分为强推荐（A级）和弱推荐（B级）。研究最终确定了18篇具有高质证结果的文章，并从中总结r24项最佳证据，涵盖五个方面：解内营养耐受风险的笫查与评估、断内营养制剂的配方、厮内营养喂养实施、喂养不耐受症状的覆防和管理、多学科管理其中19项证据被评为“强”，5项为“弱”，7项证据被推荐为1级，4项证据被推荐为2级。履出,力界Y冷I1.ftNRS-2002W/衣-,f*M禽我ii介养Mif分(WTIICfg)n毋(如/sII,I一M1.IM*31BM<*>9>cmmIIan。IW:#1#>“<111««A»M*W*11*XR>>9>-aMH(t).ftUtCffAKJM)a»CaWR，I''*«,>3021'<4*¾4MM>M>1.MI.JB”一，t畲、4)I1.RI9*05A*AC三:，««««K-“¾UeiOAHX1.1.TW1.三*f<>iIW.>11IfW9MI1.1tR<4Jk1.Af*.U1.114，4IiU0M*3M>«114M>CWMJ.Mk1.*V*9t>>krAn<fA*.a"Kuwc÷WMSr<at3*Sse>%WWMAM»H类1证据内容推荐笥缓ft;方5.推和使用延尸不HH随道底状的喂养不耐变评分系统i推样.5级6.补充牖食纤维仃益FM少肠内计年喂作不酎受加推荐3«7,更改苜养配方或方案,S补充可涔性纤推索强推存.ItS蒯密合M«V”U«%"“寅8.根抠胃隔道功能选择至家白或Iy肽配方强推行.2«9.T得龙开弹物可减少罚食管反流的发生率强推荐3级IO.不催存在地拿病人中补充免枝调的荆喂非实I1.初始忖内潸4速收为10前日h6天内逐渐用加至I1.标逑推也I烧Mia13.推都使用鼻JK鸳进行，门K；嘤界之推谷2tt14保持低停液度不低于尊*5tt15.使用7用胤内外柞徜住系和一次性专用输注装K1.iiK强推惇.5tt16.保持代柞液,6注0先«，；面无河染««».5«不爻窿状HiiK三17.根常患开病情选扑埃线或M歌版内管译%指林4级18.除I1.“够床情况寰化畲则不建议常煌心蒋讦残留量强推次,1«19.如果需要曲剧胃城恸推荐使用料出声用4-6小时评估弱推界.3tt20.改制发TN不施饕点IP中断肠内房型.应定瞅因篇计外性治疗强推行,4tt21.我部拉摩可M少喂养小川受的发生三ff.Itt22.住阴胃动力药物可M”喂井不耐受的发'1：明推Zb3级三、廊内喂界不耐受的管理一直是愈,病人治疗中的挑战和原点。在整个干预过程中，持续对患者的肠内营养耐受风险进行筛查和评估是至关重要的，彳j助于及时发现和识别那些可能发展为不耐受的患者,并为他们制定合适的营养计划。 个性化的营养支持治疗方案需要根据患者的代谢状态、营养需求和疾病特点进行调整。 基于证据的建议来实施标准化的肠内营养，以提高患者结果并减少危重病人的胃肠道不耐受. 建立和实施肠内营养喂养计划，形成多学科团队，团队协作的方法可以确保患者获得全面和个性化的营养支持。