2024子宫内膜息肉管理北欧简要指南要点（全文）.docx

子宫内膜息肉是妇科最常见的上宫内膜良性病变之一，可发生于青春期后任何年龄的女性。患者通常在影像学检查中发现，或因出现异常子宫出血、绝经后出血或不孕等表现而就诊。近期，挪威医学会发布了子在内膜息肉管理简要指南，以循证医学证据为基础，从子宫内膜息肉高危因索的识别、临床诊断到治疗、随访等方面，给予临床医师共识性的指导建议.01定义子宫内膜息肉是宫腔内由子宫内膜产生的局部肿痛C子宫内膜息肉可以有蒂，也可能具有宽阔的基底部，大小可以从几亮米到几厘米不等。02流行病学子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，由于许多患有子宫内膜息肉的女性没有临床症状，因此发病率尚不清楚C丹麦的一项筛杳研究显示，绝经前女性子宫内膜息肉的发病率为6%,绝经后女性为12%o挪威的一项研究显示，共在4550岁女性中的患病率为12.1%0对于没有危险因素的绝经的女性，息肉发生恶变的风险很低。在有出血的绝经后女性中,其发生恶性肿痛的风险约为45%;在没有出血的情况F,该风险估计为1.-2%o与有出血症状的女性相比，无症状时诊断出子宫内膜癌的绝经后女性生存率并未提高°03发病机制子宫内膜息肉的病因和发稿机制尚不完全明了。04危险因素年龄、肥胖、使用他莫昔芬、激素替代治疗（HRT）、林奇综合征、其他良性妇科疾病（如子宫肌赧、宫颈息肉和子宫内膜异位症）与子宫内膜息肉之间可能存在关联。05临床症状大多数的子宫内膜息肉患者无症状°在绝经后女性中，出血是子宫内膜息肉患者最常见的症状。在绝经前女性中，子后内膜息肉可引起出血，可表现出经间期出血、点滴出血、月经过多等。研究表明，在不孕症女性中子仃内膜息肉的发病率可能增加，切除广宫内膜息肉可以提高不孕症人群的生育能力，但证据较薄弱。06辅助检查与诊断子宫内膜息肉一般通过经阴道超声检杳、宫腔镜检查或组织学检杳来诊断.如果经阴道超声检查怀疑于宫内膜息肉，建议在子宫腔内注入生理盐水进一步确认。二维和三维超声具有相同的诊断价值。术前行后颈疾病检杳，可以发现宫颈畸形或宫颈恶性病变“07手术治疗指征子宫内膜息肉切除术的指征：(1)绝经前有症状或绝经后出血的子宫内膜息肉；(2)无论有无症状，有较高的恶变风险；(3)合并不孕症；(4)如果无症状且恶变风险较低(V1.Cm小息肉)，医生与患者沟通是否切除息肉；(5)息肉恶变的危险因素包括平均直径1.5cm,或具有子宫内膜癌的危险因素。08治疗方法(1)建议官腔镜下切除F行内膜息肉，最好在区域麻醉下进行。为了更好地了解宫腔，建议在卵泡期进行宫腔镜检查。(2)子官内膜息肉切除术对女性经间期点滴出血、绝经后出血才良好治疗效果。疗。(4)对于经组织学证实非典型增生的子后内膜息肉或恶性肿痛，参考相关疾病的治疗。09手术并发症子宫内膜息肉切除术最常见的并发症与未产妇及绝经后女性的子宫颈扩张有关，建议局部使用雌二醉进行预处理，以降低绝经后女性发生此类并发症的风险。除局部雌二醉外，建议在手术前一天晚上使用米索前列解400g阴道用药。10随访1、不建议患者在子官内膜息肉切除术后常规进行药物治疗。2、如果绝经后女性拒绝切除息肉，则应告知按时随访。