中国血脂管理指南2024要点（附图表）.docx
中国血熊管理指南2024要点(*图表)近日，中国血脂管理指南(笔层版2024年)正式发布在中华心血管病杂志。本文对指前中血脂检测项目、血脂箭查对象、血脂管理原则以及特定人群的血脂管理等耍点内容进行梳理，供大家参考学习。一、血南检制双目常规检测总胆固醇(TC),甘油三酶(TG).抵密度悬近自整固的<.m->.育密度Itgi白型网n(hdi.-),拿HD1C-TCHDI.代表了所有APOB的脱蛋白电冏醇第总量.可作为AsCVDT和二级期防的干K配戏血脂检测项 poAI.Ap<B.Aa1.4><a> ApeAI主要反映爽密度脂生臼(HDI)孰水平； APoB主要反映低密度胞蛋白(I.m.>IaW水平： Ip()由1.D1.样IR陀和量白（八）Ia成.是SCVD4U林化性主动心陕卒的独立危险因K目-其他检测二、血解篇查对象血脂筛查有利于及早发现血脂异常人群和指导ASCVD风险评估与干预治疗。对于普通人群，建议40岁成年人每25年进行1次血脂检测(包括TC、1.D1.-C、HD1.-C和TG),>40岁成年人每年至少应进行1次血脂检测。采集静脉血，采血前至少2周内保持日常饮食习惯和体重稳定，24h内不进行剧烈身体活动，禁食872h,坐位休息至少5min。有多个ASCVD他险因素(如高血压、物尿病、屁胖.吸烟者有早发ASCVD家族史(男性一级亲黑<55岁或女性一级亲属<65岁患AS(XD)血脂检查重点对象三、血脂管理原则1 .ASCVD总体风险评估依据ASCVD危险分层进行不同强度干预是血脂管理的核心策略,ASCVD总体风险评估是血胎管理决策的基础。JToaamh>2三c«.<af1.'*Mmcvi“"maWwe.WBMMMAM.ntMOMUtIHI134Xa*aQTC>Umm43*I>>-IMVfr""wrtwev>.>懵SQ令a*1ioUfe<3f1.曾AAtHaARttFtitUIVtfen3HOM,H,kt1.*'*ftQNMMM/»«，1几fWAM4RI*«aMwu>"uoutwv>Tek1»Q*xrh<HffiqftcQihMM-f1.trt*nm,<3Wt>e.mm或M3W0Amrdm偿才VhSFIIt筑上，aaIIM*九IHMIJUIIfmU<5XVM勿9!tt*。“3”44<Htt*WY1.VRAMIV*MtfeA*中国成年人ASCVD总体风险评估流程图2 .血脂合适水平的参考标准分HTC1.D1.-CHO1.-CTGHD1.-CJ三*<2.6<34<52<X4<17<4.1边境升高25.2且62皿且4,11.7fi<2J4.1f1.<4.9升高皿4.149降低<1.0中国ASCVD一级预防低危人群非糖尿病患者主要血脂指标的参考标准（mmo1.1.）注:表中所列数值是干预前空腹12h测定的血脂水平3 .降脂目标1.D1.-C是降脂治疗的忏婴靶点。1.D1.-C达标后，非HD1.-C为次要干预靶点。1.D1.-C和非HD1.-C达标后TG仍高（2.3mmo1.1.）的ASCVD高危及以上患者，可同时采用二十碳五烯酸（EPA）治疗以进一步降低ASCVD风险C1.D1.-C降幅越大，持续时间越长，ASCVD风险下降越多。非HD1.-C目标值=1.D1.-C目标值+0.8mmo1./1.中高危2.6极高危1.8且较基线降低幅度50%超高危1.4且较基线降低幅度50%降脂靶点的目标值4 .降康策略(1)健康生活方式首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。其中，合理膳食对血脂影响较大，主要是限制饱和脂肪酸及反式脂肪酸的摄入，增加蔬菜和水果、全谷物、廨食纤维及鱼类的摄入。限制油脂摄入总量，2O25gd.采用不饱和的舫酸植物油替代饱和脂肪酸(动物油、粽桐油等)避免摄入反式Ifii肪酸(氯化t物油等)墙加藐菜和水果、全谷物、Si1.食纤维及鱼类的摄入ASCVD中怠以上人群或合并高胆固醇Ik症患寻应考虑控制酶食胆固醇摄入，每日少于300mg血脂管理廨食治疗建议(2)药物治疗在无ASCVD的人群中，当生活方式干预3个月后不能达到降腑目标时，应考虑加用降脂药物。降脂策略流程图注：ASCVD:动脉粥样硬化性心血管疾病；1.D1.-C：低密度脂蛋白胆固醉，PCSK9:前蛋白转化酣枯草溶菌素9根据其主要作用，降脂药物分为主要降低胆固醉的药物和主要降低TG的药物。他汀类药物是降胆固醇治疗的基础，推荐起始使用常规剂墙或中等强度他汀类药物。/TJt不食反双三IBtt11»«mn伐倚汀«mn Htt1.OC-Ci YG水平低A-30HO1.Y水平升密5-15; 任村一汀典扁物制.JtMGctfnaamffiW.IDIC水平遗一ZZ博缈障假庾仅的为6a11用功算京、11ft黄*相大IMB开高.肌炎、蚊机型ON金收獐候折夏布H0m0qd)W海博发布(IOmQQd)马俺汀奥药物(用时.像折发/可使ID1.C水平建一多筌1.-20.海博夏布遗一多降低IG.左右力一过住.主要岁以为共IIiie篇化鱼状I用于好JDE丸剃常见不寅质应包括注更、BvUM1.内痛痛等像玲尢单筑(140E.2H以)PrqMMRH三X*M(751.DtC*W!三1.1.<F5次)470ft*A*U(ISOmg.2H1次)执化IDf1.t动物爵口侵化，气、口娼等V有才<5bid)-±三XBK5MJ1*r*nABHV>於化&'ttRIOW降胆固醇药物降胆81期度强度（每日剂可降低IDI-C250）阿托任傩汀4080g蜉伏他汀20F中等号度（每日剂可降低ID1.C2550*）阿托仇他mo-20E瑞蜉伐他汀570mg霰说他汀80mg洛伐他汀40mg匹伐他汀1-4mg仅他汀40mg辛伐他汀20-40m0M*1.2他汀类药物降胆固醉强度TG5.6mmo1./1.时，可采用贝特类药物、-3脂肪酸或烟酸类药物治疗，以降低胰腺炎风险。ASCVD患者及高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后若TG2.3mmo1./1.,应优先考虑给予大剂疑二十碳五烯酸乙酯（IPE）（2g,2次d）,其次可考虑给予其他3-3脂肪酸，或非诺贝特、苯扎贝特进一步降低ASCVD风险。MMBnwn0.1.13CdIra化贝A02«.IXZd“贝”Q2S儡KAIBVM029.3dSKAWWA04.o.2M5ITWIPA*OMA"*HB3C心”.片03n-1000g.Wdr.aaanM.aa.RAQQ2>050q.ZM“！Ht毕降甘油三醋药物四、特殊人群血度管理1 .高血压患者应根据危险分层确定高血压个体相应的1.D1.-C目标值。对于高血压合并危险因素UI为ASCVD中危及以上患者，应予以积极降胆固薛治疗，1.D1.-C至少应v26mmo1.1.°2 .糖尿病患者对于糖尿病患者,推荐同时采用1.D1.-C和非HD1.-C作为降脂靶点C建议ASCVD风险为高危的糖尿病患者选择中等强度他汀类药物作为基础降脂治疗，如果1.D1.-C不达标，筋联用胆固呼吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。台井AsU)1.<<MWMft1.HUIMMX%<ASeVD风4*版的S1.*t1.,1.D1.X-OJaum1.I.H!»<««>$%.ASCVD*M1.&«»««<UN-CVI4T1.MMMd*AceasaBHBAIkVDK.。*0力由的1.DKH标值HUMt'1.镌尿病患者血腑目标值建议注：ASCVD风险为高危的糖尿病患者：1.D1.-C<1.8mmo1.1.,且降低幅度>50%(ASCVD风险为高危的糖尿病患者指年龄40岁，或20-39岁有分3个危险因素，或合并靶器官损害，或1型糖尿病病程20年。主要危险因素包括高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、早发冠心病家族史；阳器官损害包括柒白尿、肾功能损害、左心室肥厚或视网膜病变。3.慢性对欧病（CKD）患者对于轻中度肾功能不全患者，他汀类药物治疗能显著降低其ASCVD风险；对于透析依赖的重度肾功能不全患者，他汀类药物干预研究未显示效果。CKD患者是他汀类药物引起肌病的麻危人群，发病风险与他汀类药物剂墙密切相关，故应避免大剂地应用。贝特类药物可升高肌舒水平,在中重度CKD患者中与他汀类药物联用时，可能增加肌病风险，联合用药时应依据肾小球滤过率调整剂量。4,卒中患者缺血性卒中患者可从降脂治疗中获益。存在出血性卒中高风险或有出血性卒中病史的患者应个体化评估降脂治疗的获益与风险，1.D1.-CI1.标值不宜过低。对于限t%M*弼样硬化n哄*n$中或短曰也!110*发祚（TIA）9ft.tI4>IX'<I.K11mmA<1.1.1.1.>IX'<2.nHM,1.对于动H热样化性或性卒中或T1.A等才,it#他汀奥普愧作为n透治疗.对于劝*弼祥便化怪崎卒中或TIA9«.经他打类用物出疗贬U）IX不达M有时比用IH日吸口种IM则.对十动第科化性*憧平中瞰T1经侑汀类药竹褪典好啜口筹M1.Wih"用1.m乂不达标局可如刖偏白转化,枯草嘉鼻«9（Z、K9）裨*剌.卒中患者的降脂治疗建议参考资料：中国血脂管理指南修订联合专家委员会.中国血脂管理指南(基层版2024年)J中华心血管病杂志，2024,52(4):330-336.
